空间忽略Spatial Neglect 是一种常见的神经系统综合征,表现为单侧脑卒中后(尤其是右侧脑卒中)不能对病灶对侧身体或空间呈现的刺激(视觉、躯体感觉、听觉以及运动觉刺激)做出反应。 图片来源:www.slideshare.net 空间忽略的病灶常位于右侧大脑外侧裂周围,其典型的行为表现是患者似乎觉得病灶对侧的空间不存在。视觉搜索一划消测试时常常不能标记出病灶对侧的靶目标等。 图片来源:www.neurology.org 空间注意障碍和/或空间注意表征常被认为是引起空间忽略的关键因素。初级感觉或运动障碍不是产生空间忽略的必备条件,但是可以加重空间忽略。 图片来源:www.studyblue.com 以往大多数研究主要集中在空间忽略的视觉方面,但是越来越多的证据表明空间忽略可以表现在多种感觉方面,可以表现为视觉忽略、听觉忽略、触觉忽略或者多种感觉忽略并存。 听觉忽略 那些许多遭受右半球中风患者,从他们的左侧发出声音,似乎没有反应,(Valenstein,1972)。更微妙是这种情况是否会持续性忽略,以及是否像视觉空间忽略,他们真的是比较常见于右侧半球吗,一直相对较少研究的问题。 听觉忽略 一直是 视觉忽略的穷亲戚 图片来源:gnresoundblog.com 听觉忽略患者的症状和表现
在临床上,在右侧脑卒中伴忽略的患者左侧讲话时,患者可能没有反应,或者更常见的是,他们似乎听到声音来自他们的右侧。但是。使用声音指向任务或听觉中线任务并不能总是发现对声音位置感知的整体的右向偏移。
此外,在听觉中线任务中使用自由声场时,忽略患者常常将实际在右侧的声音报告为在头/躯干的中线位置。 图片来源:www.medel.com 因此Pavani提出:忽略患者对声音定位的偏移可能与任务的非听觉成分有关。在指向任务中的运动或视觉一运动偏移,或者在听觉中线任务中对头/躯干感知的病理扭曲在理论上讲可能影响了行为表现。
与无忽略的右侧脑损伤患者相比,忽略患者对垂直方向声音的分辨速度较慢,精确性也低。尤其是对来自病灶对侧空间的声音反应差。也就是说,忽略患者对同侧声音的反应也较差,只是程度较轻。
这个发现与对对侧的连续声音的方位分辨障碍的证据一样提示忽略患者可能存在对声源空间位置(水平和垂直的)编码的不确定性增加。尤其是对对侧空间的不确定性更大。并非仅仅是定位的整体的水平位移。 图片来源:usa.bestsoundtechnology.com
尽管常有报道忽略患者对大脑病灶对侧的单个声音的定位障碍,但是忽略患者常常可以较容易的发现这些单个的声音。这与典型的视觉忽略患者的临床表现形成了反差,视觉忽略患者完全不能发现或对对侧的视觉事件做出反应更为普遍,而不是仅仅有定位的障碍。
与其他感觉相比,听觉系统的神经纤维交叉较少.接收的听觉输入信息除大部分投射到对侧皮质外,一部分经同侧纤维传导到同侧大脑皮质。 图片来源:brain.oxfordjournals.org 但是,应该注意,视觉任务中常常是呈现多个并存的刺激,听觉测试中忽略患者常是在安静的环境中听到一个很强的声音。因此,忽略患者对视觉和听觉刺激的表现差异可能与两种刺激呈现时竞争刺激的存在与否有关。 图片来源:www.onosokki.co.jp |
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