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现在随着生活水平的提高，不良生活方式引起的健康问题越来越多，如高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病等，其中有些人不仅仅身患一种疾病，往往是两种，甚至三种以上疾病集于一身。如果是糖尿病伴血脂异常者如何用药呢？ 血糖控制稳定与否影响血脂变化 在血糖控制良好的患者中，极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）处于正常或偏低水平，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可处于较高水平。而血糖控制不佳的患者，由于胰岛素的缺乏，不仅促使肝脏生成极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）增加，而且脂蛋白酶活性降低，导致极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）减少，常出现高甘油三酯（TG）和高胆固醇血症，糖尿病酮症患者甚至可出现乳糜微粒血症。 由于非胰岛素依赖型糖尿病患者发生冠心病的危险较高，而其中血脂异常起着重要作用，故应高度注意。 对症选择不同的调血脂药 糖尿病合并血脂异常的患者与单纯的血脂异常患者在用药上，大致是相同的。但是针对不同的血脂类型，可以选择合适的调血脂药物。 比如高胆固醇可用他汀类药物，包括洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等，它们降低胆固醇可达20%~30%；如果是糖尿病合并高胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇低者，首先也是他汀类药物，他汀类药物不但能降低胆固醇还有轻度升高高密度脂蛋白胆固醇的作用，同时还有轻度降低甘油三酯的效果。 糖尿病伴高甘油三酯（TG）者，可用先选贝特类药物，如非诺贝特、苯扎贝特等。 如果是糖尿病合并胆固醇及甘油三酯均高者，可联合应用他汀类、贝特类药物。 需要说明的是，这些药物的应用均需要在医生的指导下进行，切勿一知半解而胡乱用药。 对成年糖尿病患者应每年进行一次空腹血浆总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的测定调脂药的应用。 美国内科医师学会提出糖尿病降脂3建议 美国内科医师学会建议，2型糖尿病患者广泛使用他汀类降脂药，以预防心血管病的发生，要大家认识到控制心血管病高危因素(特别是高血压与胆固醇浓度)与控制血糖浓度同样重要。 糖尿病的不良预后是微血管病或大血管病的并发症引起，前者有视网膜病和肾病，后者有冠状动脉病、外周血管病和脑血管病。一些研究证实，80%糖尿病患者将死于大血管病。因此，美国内科医师学会提出3项建议： 1、所有确诊为冠状动脉疾病和2型糖尿病的成人患者，应接受他汀类药物作为心血管病的二级预防。 2、所有2型糖尿病与其他心血管病高危因素(包括高血压、吸烟、左心室肥厚和年龄大于55岁)患者，应接受他汀类作为大血管病的一级预防。 3、已接受他汀类的患者，至少应服中等剂量（即阿伐他汀20mg，一天一次；洛伐他汀40mg，一天一次；普伐他汀或辛伐他汀均为40mg，一天一次）。 我们的努力，只为您智慧用药！ |
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