上古奇书《山海经》中首提黄帝及黄帝的事迹。传说黄帝是中华民族的始祖,他不仅以统一华夏部落与征服东夷、九黎族的伟绩载入史册,而且间播百谷草木,始制衣冠,建舟车,发明指南车,定算数,制音律,还教民治百病。他“咨访岐伯、伯高、少俞之徒,内考五脏六腑,外综经络、血气、色候、参之天地,验之人物,本之性命,穷神极变”,研究医道。据说,《黄帝内经》就是他与当时一些名医讨论医学问题的专著。当然,这只是因为古人崇拜英雄,把无数人艰辛探索的医学知识归功于一位伟大人物,《黄帝内经》只是托名而已。 在祖国医学里,“疫病”(或“瘟疫”等)是指感受疫疠之邪而引起的具有传染性并能造成流行的一类疾病,属外感病的范畴。而外感病相当于今天的传染病或感染病,一般由寄生虫、细菌、病毒等微生物引起。
一、《内经》时代的外感病(疫病)概念 医学包括两大部分,即医疗实践活动(无论是低级、简单的,还是高级、复杂的)和医药卫生知识(无论是系统、正确的,还是零碎、不太正确的,甚至荒谬的),《内经》时代也是这样。这说明,医学不仅是技巧,还需要理论思维。 老子在《道德经》开篇即说:“无名,万物之始;有名,万物之母。”传染病(疫病)是一种古老的疾病,正如老子所言,人类认识传染病也是从它的命名开始的。
(一)甲骨文中的疫病名称 自1899年至20世纪初,在河南安阳小屯村的殷墟中,共发现了15万片甲骨,上面刻有4500多个字,其中已知的有卜病内容的为323片,415辞。甲骨文记载的疾病约有20多种,其中大多是按照人体的体表部位来区分的,也有一些是根据疾病的主要特征得名的,其中“疒”、“疾”、“疫”、“疠”、“疥”、“蛊”、“痐”、“祸风”等,均与传染病有关。
古代的字根“疒”,后来多种疾病都依之而加以划分,其在甲骨文中是以一张床的形象表示的(
值得关注的是“疾年”、“雨疾”和“降疾”的描述。“贞:有(
“疥”、“蛊”、“痐”、“祸风”等,属于具体病名。在甲骨文中,“疥”这个字用处较多,主要表示出疹伴发热性疫病,表示一个人病卧在床,身上还出现了疹子( (二)《黄帝内经》成书之前疫病名称 我们之所以详细地回顾这些疫病名称的演变过程,目的在于剖析:后世医家特别是张仲景为什么没有选择“辨病论治”而最终为祖国医学选择了“辨证论治”的临床特色? 到了西周及春秋时期,虽然还没有出现专门的医学书籍,但有关人们对疾病的认识已散见于《周易》、《尚书》、《诗经》、《周礼》、《山海经》等当时的文献之中。“大疫”的名词在周代的典籍中已经十分普遍,此时人们对疾病的认识较商代已有了明显的进步,已认识到热病、昏迷、浮肿等疾病,并有了固定的病名。《诗经》中记载了古代疾病的病名和证候,如瘨(癫狂)、闵(伤痈)、狂(癡)、首疾(头痛)、噎(气息不利)、疚(心忧惫之病)、朦(失明)、瞽(盲人)等。《山海经》中也涉及了30多种疾病,其中大都是根据疾病的特点,给予固定的病名如瘕疾、瘿、痔、痈、疽、疥、痹、风、疟、狂、疫疾等(也有一些是直接记载症状的,如腑(腑肿)、睬(大腹)、腹痛、嗌痛、呕、聋等)。另有几种比较笼统的病名,如肿病、腹病、心腹之疾等等。《周礼》中涉及的一些感染性疾病,如肿疡、溃疡、疟疾、疥、瘅疽、足肿病、佝偻病、秃头、胼胁等等。《礼记》则多次提到,并可见到“疫疠”、“天行”、“时行”、“时气”等说法,说明经常发生瘟疫大规模流行(《礼记》中还有瘖、聋、丧明、跛、躃、伤、创、折、断、胎夭、病革、风欬、侏儒等病名记载)。 关于疫病的流行,《诗经·小雅·节南山》记载公元前781—前771年,周幽王时期“天方荐瘥,丧乱弘多”。由于物侯变化失常,引起疫病。《国语》、《春秋》、《左传》、《史记》、《汉书》以及各朝正史的“五行志”中都有关于瘟疫流行传播和防治的文献记载。 古代关于疫病的名称很多,如疫、疫气、疠气、疫疠、温热、伤寒、天行、疠、瘥、大头瘟症、疾疫、大瘟、痘疹、痘疫、疙瘩瘟、羊毛瘟、疟疾、天花、番痧、螺痧、痧症、烂喉痧、喉症、痒子症、瘪落痧、痒疥疾、首疾、气疾、茄妈瘟、闷头疟、疫瘴、霍乱、转筋霍乱、阴霍乱、鼠疫、鼠瘘等等,包括大多数我们今天所知道的传染病,如天花、鼠疫、白喉、猩红热、霍乱、斑疹伤寒、伤寒、肺结核、麻疯、疟疾、吸血虫病等等。例如,《素问》中“今夫热病者,皆伤寒之类也”,把伤寒看成多外感疫病。《素问》云:“土郁之发,民疾呕吐霍乱”,认为霍乱是一种严重的消化道传染病。《周礼》称“秋时有疟寒疾”,《礼记》谓“孟秋行夏令,民多温疟”,《易说》曰“白露当降不降,民多湿疟”,《左传》云:“水潦方降,疟疾方起”,《素问》云“秋为痎疟”,“蓄作有时”,说明那时候已经认识了疟疾,并划分了多种类型。《素问·通评虚实论》中有“肠澼下脓血”句,指一种痢疾类传染病。《左传》中讲到医和诊查晋侯的疾病,“是谓近女室,疾如蛊”,可能指花柳病。《素问·风论》提到“暑痉”、“暑风”,应该是包括流行性乙型脑炎等高热并抽风之类的疾病,当时认为与中暑有关。《吕氏春秋》提到:“季秋行夏令,民多鼽窒”,可能是鼻病毒感染所致的呼吸道传染病。《素问》云:“湿热相交,民病疸”,出现黄疸,大多数是病毒性肝炎所致。《周礼》云:“夏时有痒疥疾”,是一种具有传染性的皮肤病。《素问》称“膀胱不利为二癃”,“小便赤黄甚则淋也”,此为泌尿系感染或性病。《素问·腹中论》中有不少关于“鼓胀”的论述,实际上是肝炎后肝硬化或血吸虫肝纤维化导致。《左传》云:“国人逐瘈狗”,“狾犬入华臣氏之门。”瘈,疯狂的意思;《说文解字》说:“狂,狾犬也”。说明那时候人们已经认识到狂犬病及其危害。此外,《论语》中已经描述了“恶疾”(麻风病)的临床表现,《内经》称之为“大风”;《内经》中多篇描述了“肺结核”的症状体征,不过没有把它独立地看成是一种疫病。
(三)《黄帝内经》中的“五疫”、“五疠” 在《黄帝内经》中,论述疫病最著名的一段文字来自《素问·刺法论篇第七十二》,“黄帝曰:余闻五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似,不施救疗,如何可得不相移易者?岐伯曰:不相染者,正气存内,邪气可干,避其毒气,天牝从来,复得其往,气出于脑,即不邪干。”该篇表明:(1)已经正式采用五行学说命名疫病、分类邪鬼和演绎治法,有了“五疫”、“五疠”的概念;(2)采用“五运六气”解释疫病的发生原因和流行特征;(3)强调了“正气存内,邪不可干”发病学原理以及“避其毒气”的防疫措施。
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3. 这种采用“五行学说”命名疫病、分类病邪、解释发病机理、阐述药物作用和治法的自然哲学的思维方式一发而不可收,对后世外感病学说以及整个祖国医学都产生了巨大影响。从某种角度来说,这种“取类比象”的思维方式是一种投机取巧的做法,是对自然现象和生命奥妙难以理解的一种理解,难以解释的一种解释,难以讲出道理来的一种道理。但是,结合五脏、五运六气的理论,则另一方面表明巫医分家正在演变之中。如果金、木、水、火、土的“五疫”、“五疠”,解释为以“五脏”分类的五种不同系统的疫病;赤、黄、青、黑、白五种“尸鬼”,解释为五种不同的“外邪”、“毒气”。可以看出,这种自然哲学的学说被引进,使早期的“巫医合一”逐渐向后期的“巫医分家”演变,为其后中医学理论创立提供了方法论工具。 |
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