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陈大妈是2型糖尿病患者，她平时都会测量早上空腹血糖，可是最近却出现了怪事。她最近觉得天凉了，食欲好了，吃的有点多，便自行加大了胰岛素注射剂量，早上空腹血糖还是比平时高了，于是她就把晚上的胰岛素用量又加大了，结果有一天夜里上厕所，发现睡衣都被汗湿透了，测血糖只有3.5mmol/L，赶紧喝了一杯糖水。她百思不得其解，为什么晚上都低血糖了，早上的血糖还那么高，于是来求助医生。医生听陈大妈叙述完前因后果，说晨起血糖高，不要乱调药，要先弄明白血糖升高的原因，于是医生给陈大妈上了一堂糖尿病教育课。 苏木杰现象会引起晨起高血糖 医生：苏木杰现象是指糖尿病患者夜间低血糖，早餐前高血糖的现象，简单地说，也就是“低后高”现象。当夜间发生低血糖反应后，机体为了保护自身，使具有升高血糖作用的激素（如胰高血糖素、皮质醇等）分泌增加，导致晨起血糖出现反跳性升高。 陈大妈：哪些原因会造成苏木杰现象？ 医生：糖友出现苏木杰现象大多见于胰岛素用量过大，或没有按时加餐，或病情控制较好时体力活动增加，在这些情况下，糖友很容易发生夜间低血糖，继而出现反跳性的血糖升高。陈大妈您的晨起血糖升高就是发生了苏木杰现象，出现这种现象是因为您注射胰岛素过量造成的。 陈大妈：苏木杰现象要怎么处理？ 医生：如果是怀疑苏木杰现象引起的晨起高血糖，要严格监测血糖，尤其是夜间血糖，如果在夜间2～3点检测发现低血糖，可证实存在苏木杰现象，要在医生的指导下调整饮食和降糖药的用量。睡前血糖接近正常水平的患者，可增加睡前小吃（如饼干、牛奶），防止夜间低血糖发生，当然睡前小吃要包括在每日饮食总热量的计算中。 黎明现象会引起晨起高血糖 医生：黎明现象夜间并无低血糖发生，主要是由于体内升糖激素如生长激素等在凌晨开始有规律分泌增加，这是机体在为迎接新的一天的工作生活做准备。正常人可以分泌相应的胰岛素来保持血糖在正常范围，但对于血糖调节能力降低的糖尿病患者来说，就会导致晨起血糖的升高。 陈大妈：黎明现象要怎么处理？ 医生：黎明现象需要增加睡前基础胰岛素的用量，以控制清晨出现的高血糖现象。另外，在睡前加用二甲双胍对控制黎明现象效果也比较好。 胰岛素用量不足会引起高血糖 医生：一些糖友打胰岛素的剂量不够或者剂量足够时存在一些操作错误，使胰岛素不能完全发挥作用，导致睡觉前或夜间血糖持续控制不佳，并伴有口渴、夜尿多等现象，空腹检测血糖也会升高。 陈大妈：这种情况就得加大药物剂量吧？ 医生：对，如果是胰岛素剂量不够造成的高血糖，要在医生指导下加大胰岛素注射剂量。要是由于打胰岛素方法不对，造成的药效不能完全发挥，要纠正错误的注射方式，如避免注射出血、使用胰岛素笔注射后要停留10秒等。 早上空腹运动会引起高血糖 医生：一些糖友认为空腹运动会更好地控制血糖，所以选择早上空腹运动。实际上这样会造成血糖波动，有时还会出现高血糖。 陈大妈：之前只听说过空腹运动会引发低血糖，为什么清晨空腹运动会引起高血糖呢？ 医生：有研究表明，空腹运动前血糖较低时，运动可能引起血糖升高即便是低强度运动，尤其血糖控制较好的女性，男女差异目前原因不清楚。血糖升高的机制是：晨起升高血糖的激素如胰高血糖素、皮质醇、生长激素水平处于高峰，而运动会兴奋交感神经，使激素水平进一步增高，促使肝糖输出增加，超过运动过程中肌肉组织对葡萄糖的摄取量时，会导致血糖升高。 陈大妈：那空腹运动会不会引起低血糖呢？ 医生：如果糖尿病患者空腹运动时血糖较高，运动过程中组织对葡萄糖的利用可能会超过神经、体液因素的影响，导致血糖下降。空腹运动引起血糖升高的结论毕竟是小规模的研究结果，具体到个人是什么情况还是要根据血糖监测的结果摸索。 无论如何，运动是控制2型糖尿病不可或缺的方法，运动时间最好安排在早餐后1～2个小时。 |
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