常吃的慢性病药，术前需要停吗？

术前还能吃药吗？

今天我要和大家讨论的问题，是在进行术前访视过程中几乎每个患者都会问到我的问题，我在术前到底能不能吃药，应不应该吃药？哪些药可以吃，哪些药不能吃？

其实，关于术前服药的问题，不仅是患者，很多医护人员也存在困扰，为什么同样是降压药，有的药可以吃，有的药就必须停用；同样是阿司匹林，有的患者就要持续服用，有的患者就应该停用。

其实，对于术前是否服药，我们应该从患者、手术以及麻醉三个方面综合考虑。

“

我们首先从最常用的降压药说起。

常用的降压药物中：

第一类是钙离子拮抗剂，常以“地平”结尾，包括氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平等。

第二类是β－阻滞剂，常以“洛尔”结尾。

第三类是血管紧张素转换酶抑制剂，常以“普利” 结尾。

第四类是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它是在血管紧张素转换酶抑制剂的基础上研发的，常以“沙坦”结尾。

另外，还有α－阻滞剂，属于“唑嗪”系列，多用于合并前列腺肥大合并轻度高血压的患者。

对于使用上述降压药的患者，术前不需要停用。

其他降压药物还包括利尿剂，通过降低血容量达到降压的目的。对于术前患者，可能会导致电解质紊乱。

除非是对于合并某些外科疾病必须服用之外，都需要停用。

那么，会有一些患者说了，我使用的不是你说的这些降压药，我用的是降压零号或者是复方利血平。需要注意的是，这种药物属于递质耗竭剂，对会消耗机体内的神经递质，在术中会出现不可逆的低血压，

所以围术期必须停药，而且需要停药7天以上，等待递质恢复。

“

接下来，我们看看控制血糖的药物。

我们都知道，血糖控制主要依靠饮食控制、口服降糖药以及胰岛素。饮食控制就不用说了，术前都是常规禁食的状态。

口服降糖药随着科技的进步也发展出了很多类。有增加胰岛素分泌的，有增加机体对胰岛素的敏感性的，有减少葡萄糖的吸收的还有增加葡萄糖的利用的。胰岛素治疗也可以分为长效、短效以及预混等多种类型。

但无论什么样的口服降糖药或是胰岛素，在禁食也就是不吃饭的情况下，都不要使用。

对于糖尿病的患者，由于围术期的紧张，大部分患者会出现血糖升高，如果出现了低血糖反应，一定要及时通知护士而不是自己处理。

“

下面，我们说说降脂药。

高血脂是困扰现代人的重要健康问题，血脂增高不仅可能增加冠心病的发病率，而且是动脉粥样硬化的危险因素之一。随着对健康的关注度不断增加，降脂药也是术前患者最长服用的药物之一。

对于择期手术，在肝功正常的情况下，围术期坚持服用降脂药对患者是有益的。

“

最后，说一说抗血小板药。

冠心病患者，尤其是做过冠脉搭桥或者冠脉支架的患者，会常规服用抗血小板药，常用的药物就是阿司匹林和波立维，也就是氯吡格雷。

对于围术期是否需要停用这类药物没有统一的标准，需要根据患者的情况、手术的位置、麻醉的方式等情况综合决定。

@需要进行椎管内操作的患者，为了防止出现椎管内血肿，所以抗血小板药物需要停用7天以上。

小   结

综上所述，围术期用药还有很多，我们仅对常用药进行了解析，其他药物停用与否，还需要与您的主管医生进行具体问题具体分析。

文 | 北医三院麻醉科  韩彬

编辑 | 孙静

相关链接

【三院科普|麻醉篇】大夫，我术前没吃饭没喝水，只是吃了香蕉和牛奶......

【三院科普|麻醉篇】手术要全~麻？真的吗？不会影响大脑吧？

【三院科普|麻醉篇】话说樊城之战，关羽右臂不幸中箭，大家不妨猜猜看，关羽说了一句什么？

【三院科普|麻醉篇】怕疼不？今天说说手术疼痛那些事儿