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“我明天手术，降糖药还要吃吗？”这是糖尿病患者手术前经常提出的疑问，也是困扰很多医生的难题。众所周知，术前禁食禁饮、手术和麻醉诱导的应激反应增加患者代谢紊乱的风险，糖尿病患者围手术期更易出现血糖波动，不利于术后恢复。那么术前应该如何根据患者情况调整胰岛素和口服降糖药的用量？不同类型的制剂在用药方案上有何区别呢？围手术期需要调整降糖药物的给药方案，以使患者禁食时低血糖的风险降至最低。一般而言，降糖药物应从手术当天早晨开始停用，并在患者恢复正常饮食时重新开始使用，围手术期则常用胰岛素控制血糖。这一建议适用于使用二甲双胍、胰高血糖素样肽-1激动剂（GLP-1A）、磺酰脲类和噻唑烷二酮类药物的患者。对于最常用的降糖药二甲双胍，最近的指南建议“开始禁食当日停用”，待患者正常进食和饮水后再服用。在无肾功能不全或没有使用肾毒性药物（如静脉造影剂）或基线血糖控制不佳的患者，即使在手术当天早晨，仍可继续服用二甲双胍。钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）应在术前停用3天，以避免糖尿病酮症酸中毒的风险。糖尿病酮症酸中毒是SGLT-2i的罕见不良反应，可能由手术促发，可见于血糖正常的情况下，容易漏诊。根据SGLT2i的平均半衰期约为12.5小时，美国食品药品监督管理局于2020年3月更新建议：“在术前至少3天停用卡格列净、达格列净和恩格列净，以确保药物不再具有代谢效应”。SGLT2i有助于减少长期糖尿病和心血管并发症，因此术后无需立即恢复给药，可在术后3-5日，恢复正常饮食后同时使用口服降糖药。二肽基肽酶-4抑制剂（DDP-4i）可在围手术期持续服用。对口服糖尿病药物vs小剂量胰岛素的内外科患者的对比研究发现，接受西格列汀治疗的住院患者血糖控制与接受基础餐时胰岛素治疗的患者相似，不增加低血糖事件。若患者在择期手术当日晨意外服用了降糖药，一般无需推迟手术。可考虑推迟手术的两个例外情况是大手术前的SGLT-2i或磺酰脲类药物。如果在大手术前使用SGLT-2i，应监测是否发生酮症，直至手术的生理应激消退或末次给药后约72小时。如果术前服用磺脲类药物，应密切监测患者是否出现低血糖。
参考文献： [1]Himes CP, Ganesh R, Wight EC, Simha V, Liebow M. Perioperative Evaluation and Management of Endocrine Disorders. Mayo Clin Proc. 2020;95(12):2760-2774.[2]Thompson BM, Stearns JD, Apsey HA, Schlinkert RT, Cook CB. Perioperative Management of Patients with Diabetes and Hyperglycemia Undergoing Elective Surgery. Curr Diab Rep. 2016;16(1):2.[3]Dhatariya K, Levy N, Kilvert A, Watson B, Cousins D, Flanagan D, Hilton L, Jairam C, Leyden K, Lipp A, Lobo D, Sinclair-Hammersley M, Rayman G; Joint British Diabetes Societies. NHS Diabetes guideline for the perioperative management of the adult patient with diabetes. Diabet Med. 2012;29(4):420-33.本文首发：医学界临床药学频道
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