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一 围手术期慢性病管理要求 1、高血压患者围手术期血压控制目标？ 高血压患者在眼科围手术期间应规律服用降压药，药物治疗有效的目标是使血压降至正常范围（年龄＞60岁的患者，血压＜150/90mmHg；年龄≤60岁的患者，血压＜140/90mmHg)才最安全。但由于老年患者血压波动大，围术期精神紧张、疼痛刺激等多方面原因，较难达到预期值。我们的经验是：患者血压波动不超过基础血压的30%时，可由主刀医生结合心内科医生、麻醉医生评估，判断患者能否耐受手术。 2、糖尿病患者围手术期血糖控制目标？ 血糖控制稳定是糖尿病患者顺利进行手术、平稳渡过围手术期的重要保障之一。眼科围术期建议血糖控制范围：空腹≤7.8mmol/L；餐后2小时≤10mmol/L。对于部分血糖长期显著增高者或手术不宜延期者，主刀医生会联合内分泌医生，在综合评估风险的前提下适当放宽术前血糖目标。 3、服用抗凝血药物，是不是不可以手术了？ 临床上使用频率最高的抗凝血药包括：非肠道用药抗凝血剂（如肝素）、香豆素抗凝血剂类（如华法林）、抗血小板凝集药物（如阿司匹林、泰嘉、波立维）等。关于术前停用抗凝药物，有以下两种不同情况：如患者服用抗凝药是心血管疾病的预防用药，可在术前3天停止服用，再进行手术；如若抗凝药是延续的治疗用药，不能擅自停用，由心内科医生评估并予以替换治疗方法（如肝素皮下注射），再实施手术。 二 手术前患者需配合完成的事项 1、配合完成术前各项检查、谈话签字和眼部准备。 2、术前遵医嘱滴用抗生素眼药水1~3天，预防感染。 3、术前一日请洗头、洗澡，剪短手指甲，做好个人清洁卫生；手术日不可以化妆，并摘除身上佩戴的所有金属物品及活动性假牙。 4、全麻手术需禁食禁饮6-8小时；局麻手术当日可正常饮食（若您是糖尿病患者，术日晨测完空腹血糖才能进食）。 5、高血压、糖尿病患者手术前和手术日均不需要停药，请照常用药；预防性抗凝药常规术前停用3天。 三 手术日安全注意事项 1、预防跌倒： 手术当日因滴用散瞳药使瞳孔放大，会引起视物模糊；术后术眼纱布覆盖，行走时会影响平衡感，为防止跌倒的发生，您的任何活动请在家属的陪同下完成。 2、伤口管理： 眼罩和纱布能起到保护术眼的作用，请勿自行摘除。手术后如出现眼痛、眼胀、头痛、恶心、呕吐等不适，请及时告知医护人员。 四 出院指导 1、日间手术后次晨请回到日间病房复查。 2、请正确滴用眼药水：①点眼药前清洗双手；②勿将瓶口触及眼睛；③将眼液滴入结膜囊内；④滴用两种以上眼液时间隔5~10分钟；⑤滴用多种剂型眼液时，请先滴眼液后涂眼膏。 3、术眼保护： 日常生活中请保护术眼，勿用手揉搓眼睛，勿做剧烈运动，避免外力碰撞。1个月内避免将脏水流入眼内，防止感染；如不慎流入，可滴用抗生素眼药水。 4、生活指导 ①避免长时间弯腰低头、提重物、剧烈活动，防止眼压升高，影响伤口愈合。 ②注意用眼卫生，防止视疲劳。 ③合理饮食，保持大便通畅。 5、遵医嘱门诊复查，有视力突然下降、眼痛、恶心、呕吐等不适请及时就诊。 |
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