|
影像征象 苹果核征是指在钡剂灌肠检查时出现结直肠的局部狭窄，这个狭窄表现为两端呈肩状，中央的管腔狭窄，并有乳膜破坏，边缘不规整，形似被吃剩的苹果核。
影像解释 癌肿沿肠壁环周浸润超过肠管周径的2/3时，可产生本征象口其两端为环堤形成的隆起边界，中央的管腔狭窄段为癌性渡疡所形成的癌性隧道。 
征象讨论 在美国，大肠癌在导致死亡的癌症中占第二位，每年发病人数>1300000，死亡人数>50000。在我国，结直肠癌的发病率也呈上升趋势，其发病率位次由第六位上升至第四位，目前仅次于胃癌、肺癌及肝癌。
有关结直肠癌的大体分型比较混乱。目前国际上较为通用的是Borrmann分型，此分型简单明确，易于掌握，并能在一定程度上反映癌肿的生物学行为。一般分为4型：覃伞型BorrmannI型）、局限溃疡型（BorrmannII型）、浸润溃疡型（BorrmannIII型）及浸润型BorrmannIV型）。
结直肠癌在双对比造影中可表现为斑块状、息肉状、半环状（或鞍状）、环状及毯状：53%的结直肠癌为环状或半环状，38%为息肉状，9%为斑块状或毯状。
苹果核征最常见于环状结直肠癌。环状结直肠癌最常位于乙状结肠，在降结肠、横结肠和升结肠也可见，在钡剂灌肠造影中环状结直肠癌表现为肠管的圆周状狭窄，与相对正常的肠段交界部界限清楚，形态僵硬，狭窄长度一般以3~6cm为多见，但也可很短或长至10 cm左右，并有黏膜破坏，边缘呈大陆架状悬垂状，即苹果核征口有时病变段高度狭窄引起梗阻，使钡剂不能通过，有时可见少许钡剂进人高度狭窄段呈细线状。
张晓鹏等对60例进展期结肠癌做了影像-病理对照分析，结果显示出现管腔狭窄表现为苹果核征者几乎都是溃疡型癌，以13orrmannII型癌最具特征。从病理学表现上看，构成苹果核征狭窄段两端为环堤形成的隆起边界，中央管腔狭窄段为癌性波疡形成的癌性隧道。当癌肿直径超过4~5时，苹果核征出现率显著增高，表明随癌肿体积增大，沿肠管周径方向浸润也增加，当浸润超过管腔周径的2/3时，就可引起管腔狭窄甲表现为苹果核征。当癌肿沿肠管形成环周浸润时，两侧的环堤则相互融合消失.中央形成癌性溃疡隧道，癌肿的两端则存留环堤，形成病灶两端的隆起边界。虽同为溃疡型癌，因癌肿发生部位不同，其影像学表现也各有差异口当癌肿位于横、降和乙状结肠时，由于肠管相对较细。癌肿更易于沿肠管周径浸润而引起管腔狭窄：而当癌肿发生在肠管膨大部如直肠和盲肠时，癌肿在肠管周径上所占比例相对较小，出现管腔狭窄的比例则相对较低。
环状结直肠癌（特别是乙状结肠癌）主要与憩室炎鉴别，在大多数憩室炎患者。狭窄段较光滑，边缘逐渐变细,薪膜皱裳存在：环状结直肠癌狭窄段更突然，边缘不光滑。呈大陆架状，黏膜皱襞消失。偶尔，憩室炎的狭窄区不光滑。表现与环状结直肠癌相似，大肠癌穿孔时可出现结直肠周围炎症，临床和影像学表现与憩室炎相似，难以鉴别。虽然双对比造影对结肠癌的诊断很有价值，但也不是绝对可靠的。如果影像学表现不典型，应该行内镜检查。
|
