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第十五节
青年期精神分裂症。
『公安局杨向龙之女，20岁，经前突然发狂，打闹怒骂，不避亲疏。目神昆浊、呆滞、目赤、舌尖赤、苔黄厚，舌左瘀斑成条，脉沉滑。县医院内科诊为“青年期精神分裂症，狂躁型”用强力安眠镇静剂无效。从心火亢盛，夹瘀血、痰热上攻，予拙拟“涤痰清脑汤”加去瘀之品：生石膏200克，丹皮、紫草各15克，大黄、芒硝(冲)、黄芩、黄柏、煅礞石、生铁落、夜交藤各30克，菖蒲、郁金、生桃仁、红花各15克，生地45克，黄连10克，天竺黄10克，胆南星10克，甘草10克，竹沥1瓶(对入)，人工牛黄2克(冲)，肓黛15克(包)。上方服2剂，经通，下黑血块甚多，神清，打闹止，夜可安睡，又连服7剂，每次泻下胶粘状大便3～4次，恢复学业，迫访至参加工作，未犯。涤痰清脑汤为余60年代末所创，原方有犀角，因价昂，遂以石膏、丹皮、紫草代之，亦效。治约40余例，多数在1周内康复，无复发。本型病人，多由五志过极化火，夹痰上攻神明所致，用药寒凉攻泻无所不用其极，愈后当调理脾胃以杜生痰之源，愉悦情怀，以免复发。』
谈谈：
一，铁落。
《本草崇原》：“气味辛平，无毒。主治风热恶疮，疡疽，疮痂，疥气在皮肤中。铁落是锻铁匠砧上锤锻所落之铁屑。又，生铁打铸有花，如兰如蛾而落地者，俗谓之铁蛾，今烟火家用之。铁名黑金，生于西北，五金中之属水者也。禀金气，故治风。禀水气，故治热。恶疮、疡疽疮，热也。痂疥气在皮肤中，风也。以火转乌之金，而清热毒之疮，故治恶疮、疡疽疮，以皮肤所落之金，而杀皮肤之虫，故治痂疥气在皮肤中。《素问·病能论》有生铁落饮，言其下气疾世。今人以铁锈磨涂疔肿，汤火伤，蜈蚣咬，喜儿疮，重舌脚肿，正治风热恶疮之义。”
《得配本草》：“一名铁蛾，畏磁锻石炭、皂荚、乳香、朴硝、砂、盐卤、猪犬脂、荔枝。制石亭脂辛平。下气。治阳气太盛，病狂善怒，癫痫疮毒。配猪脂，敷小儿丹毒。水浸一宿研，澄清饮水。”
《本草害利》：“〔害〕辛平有毒，《素问》治阳气太盛，病狂妄善怒者，用生铁落，正取伐木之义。《本草》载大清服法，言服铁伤肺者，余疑肝字为准。畏磁石皂荚。〔利〕辛平，镇心平肝，定惊疗狂，消痈解毒。铁屑、铁精、铁锈、铁华，大抵借金气以平木坠下解毒，无他义也。铁砂，消水肿黄胆，散瘿瘤，重以镇坠，能伤气，肝肾气虚者，忌用。〔修治〕砧上打落者，名铁落，即铁屑。如尘飞起者，名铁精。器物生衣者，名铁华。针砂，是作针家磨细末也。须真钢砂乃堪用，人多以柔铁砂杂和之，飞为粉，人莫能辨。”
二，石菖蒲。
《神农本草经百种录》：“味辛温。主风寒，辛能散风，温能驱寒。湿痹，芳燥能除湿。咳逆上气。开窍下逆。开心孔，香入心。补五脏，气通和，则补益。通九窍，明耳目，出音声。芳香清烈、故走达诸窍而和通之，耳目喉咙皆窍也。久服轻身，气不阻滞则身体通利。不忘，不迷惑，延年。气通则津液得布，故不但能开窍顺气，且能益精养神也。菖蒲能于水石中横行四达，辛烈芳香，则其气之盛可知，故入于人身，亦能不为湿滞痰涎所阻。凡物之生于天地间，气性何如，则入于人身，其奏效亦如之。盖人者得天地之和气以生，其气血之性，肖乎天地，故以物性之偏者投之，而亦无不应也。余可类推。”
《本草经解》：“气温，味辛，无毒，主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。菖蒲气温，禀天春和之木气，入足厥阴肝经。味辛无毒，得地西方之金味，手入太阴肺经。气味俱升，阳也。风寒湿三者合而成痹，痹则气血俱闭，菖蒲入肝，肝藏血，入肺。肺主气，气温能行，味辛能润，所以主之也。辛润肺，肺润则气降，而咳逆上气自平。辛温为阳，阳主开发，故开心窍，辛润肺，肺主气，温和肝，肝藏血，血气和调，五脏俱补矣。通九窍者，辛温开发也。辛温为阳，阳气出上窍，故明耳目。肺主音声，味辛润肺，故出音声。主耳聋，即明耳目之功也。治痈疮者，辛能散结也。肠胃属手足阳明经，辛温为阳，阳充则肠胃温也。膀胱寒，则小便不禁。菖蒲辛温，温肺，肺乃膀胱之上源，故止小便利也。久服轻身，肝条畅也。不忘不迷惑，阳气充而神明也。延年，阳盛则多寿也。益心智高志，辛温为阳，阳主高明也。不老，温能活血，血充面华也。”
《本草崇原》：“气味辛温，无毒。主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声，主耳聋痈疮，温肠胃，止小便利。久服轻身、不忘，不迷惑，延年，益心智，高志，不老。菖蒲处处有之，种类不一。其生流水中，根茎络石，略无少土，稍有泥滓即易凋萎，此种入药为良。李时珍曰∶菖蒲凡五种，生于水石之间，根细节密者，名石菖蒲，可入药。余皆不堪。此草新旧相代，四时常青，《罗浮山记》言∶山中菖蒲一寸二十节。抱朴子言∶服食以一寸九节、紫花者尤善。苏东坡曰∶凡草生石上者，必须微土，以附其根，唯石菖蒲濯去泥土，渍以清水置盆中，可数十年不枯。太阳之气，生于水中，上与肺金相合而主表，与君火相合而主神。菖蒲生于水石之中，气味辛温，乃禀太阳寒水之气，而上合于心肺之药也。主治风寒湿痹，咳逆上气者，太阳之气，上与肺气相合而出于肌表也。开心孔者，太阳之气，上与心气相合而运其神机也。五脏在内，九窍在外，肝开窍于二目，心开窍于二耳，肺开窍于二鼻，脾开窍于口，肾开窍于前后二阴。菖蒲禀寒水之精，能濡五脏之窍，故内补五脏，外通九窍，明耳目，出音声，是通耳目口鼻之上窍也。又曰∶主耳聋、痈疮者，言耳不能听而为耳痈、耳疮之证。菖蒲并能治之。温肠胃，止小便利，是通前后二阴之下窍也。菖蒲气味辛温，性唯上行，故温肠胃而止小便之过利。久服则阳气盛，故轻身。心气盛，故不忘，寒水之精，太阳之阳，标本相合，故不迷惑而延年。益心智者，菖蒲益心，心灵则智生，高志不老者，水精充足，则肾志高强，其人能寿而不老。”《本草思辨录》：“邹氏云∶人身灵明，犹火蓄石中；人身躯体，犹石能蓄火。假使躯体为寒水所蒙，灵明为痰涎所壅；则运动不周，视听不协。外之不化，由于内之不出。惟菖蒲生水石间，而辛温芳烈，有阳毕达，有阴悉布，故凡水液混浊为神明之翳者悉主之。疏极精审，准是以用菖蒲，始菖蒲用以开心孔发音声甚效，然须审定病之宜辛温者。王孟英昌阳泻心汤，以菖蒲偶竹茹枇杷叶等味亦妙。内用仲圣泻心汤三物而以菖蒲代生姜，盖义各有当也。”
《本草新编》：“石菖蒲，味辛而苦，气温，无毒。能开心窍，善通气，止遗尿，安胎除烦闷，能治善忘。但必须石上生者良，否则无功。然止可为佐使，而不可为君药。开心窍，必须君以人参，通气，必须君以、术。遗尿欲止，非多加参、不能取效。胎动欲安，非多加白术不能成功。
《得配本草》：“秦皮、秦艽为之使。恶麻黄、地胆。忌饴糖、羊肉、铁器。辛、苦、温。入手少阴、足厥阴经气分。宣五脏，通九窍。温肠胃，治霍乱，疗湿痹，愈疮疥，止心痛，祛头风，除中恶，杀诸虫，皆其通气之力也。配白面，治肺虚吐血。配破故纸，治赤白带下。配蛇床，搽阴汗湿痒。灌生汁，苏卒中。浴浓汤，治温疟。佐四君，治下痢噤口。佐犀角、地黄，治神昏。热邪去，则胞络清。捣末，猪心蒸食，治癫痫。生溪间者不可用。种于瓦器中，一寸九节者佳。取鲜者洗净去毛，木器捣碎，犯铜铁令人吐逆。治痢，米泔浸蒸熟用。治风，桑枝同蒸。通心气，蜜炒捣汁服。解巴豆、大戟毒。心喜散而恶塞，亦喜敛而畏散。石菖蒲实心脏所大忌也。苟非确见心气之结，不宜轻用，用亦不过为诸药之使，五六分而止。”
《本草乘雅半偈》：“东坡云∶凡草生石上者，必须微土以附其根，唯石菖蒲，濯去泥土，渍以清水置盆中，可数十年不枯不死。节叶转坚瘦，根联系，忍冬淡泊，苍然几案，延年之功，信非虚语。神隐书云∶石菖蒲，置几案间，夜坐诵读烟收其上，不致损目。或置星月下，每旦取叶尖珠露洗目，不月功能明目，久之白昼可见星斗。修治，以铜刀刮去黄黑皮，及硬节，同嫩桑枝相拌蒸熟，日中曝干，勿得误用形如竹鞭及色黑气臭味腥者。秦皮、秦艽为之使。恶地胆、麻黄。忌饴糖、羊肉。勿犯铁器，令人吐逆。缪仲淳先生云∶阳精芳草，辛温四达，充百邪，散邪结，壅遏既彻，九窍应之而通。用资宣道，臻乎太和。仙家服食，药之上品上生者也。先人云∶万物资生于阴，必资始于阳。以阴感阳而盛，故曰昌阳。又云∶蒲性幽洁，不喜近人，不染尘垢，得其情性，长生长青。苟失其所，立见凋痿。又云∶蒲叶皆偶，九节为奇，过不及，皆非中节。又云∶在阴在脉之痹，乃湿乃风之因，咸能使之开发，设寒本专令，取效更捷。痹者，闭塞不通，风寒湿三种，相合而成。咳逆上气者，此毫窍固拒，肺气壅遏，两相搏击，以致喘咳。菖蒲味辛气温，宣通开发，使一身之气，起亟旋展，郁痹喘咳，当自舒矣。痹证有五，菖蒲独宜脉痹。取象形从治，则易于分解。又观菖叶两岐，菖茎盘络，悉从中心透发，故能开人心孔，而心孔为诸脉络之宗主，其挛结屈曲之状俨似之。背阳喜阴，臭之爽朗，当补五脏之用，非补五脏之体，以用行则窍通也。明耳目者，通九窍之验。出音声，不忘，不迷惑者，开心孔之验。蒲性幽洁，挺秀长生，故为延年之药。”
《本草害利》：“〔害〕辛香偏燥而散，阴血不足者，禁之。精滑汗多者，忌用。若多用独用，亦耗气血而为殃。犯铁器，令人吐逆。恶麻黄，忌饴糖、羊肉、铁器，惟秦艽为使。〔利〕芳香利窍，辛温达气，宣五脏，开心孔，利九窍，明耳目，发声音，去湿除风，逐痰消结，开胃宽中，疗噤口毒痢。口噤虽是脾虚，亦有热闭胸隔所致。用山药、木香皆失，唯参苓白术散加菖蒲，胸次一开，自然思食。芳香利窍，心开智长，为心脾胃之良药。能佐地黄、天冬之属，资其宣导。鲜菖蒲汁稍凉，而功胜于干者。〔修治〕二八月采，生水石间，不沾土，根瘦，节密，一寸九节者佳。去毛微炒。按菖蒲捣汁冲用，为斩关夺门之将，于痰火实者宜之。”
三，天南星。
《汤液本草》：“味苦、辛。有毒。《珍》云∶治同半夏。陈藏器云∶主金疮伤折瘀血。取根，捣敷伤处。《日华子》云∶味辛烈。治扑损瘀血，主蛇虫咬，敷疥癣毒疮。”
《本草新编》：“天南星，味苦、辛，气平，可升可降，阴中阳也，有毒。入脾、肺、心三经。善能化痰，利膈下气，散瘀血，坠胎，破坚积，消痈肿，治中风不语，极能开关，兼治破伤风。又斩关夺门之将，可一用，而不可再用也。三生饮用之，佐附子以出奇，祛痰而化滞，非借其清肺而安心，故只可暂用耳。虽然三生饮中，若无人参为君，则附子、南星皆无用矣。即一三生饮，可以悟用药之妙也。或问天南星消顽痰以开关，破积坚捣，其勇往之气，实又藉附子以鼓勇，无附子，恐不能如是之猛矣。或三生饮不可常用，在他方或可以常用乎？盖消痰之药，未有如南星峻猛者也。中风闭关，不得不用之斩关直入。若其他痰病，原未有关之坚闭，又何必用南星哉。”
《本草崇原》：“气味苦温，有大毒。主治心痛寒热，结气积聚，伏梁，伤筋痿拘缓，利水道。天南星色白根圆，得阳明金土之气化，味苦性温，又得阳明燥烈之气化，故有大毒。主治心痛寒热结气者，若先入心而清热，温能散寒而治痛结也。积聚、伏梁者，言不但治痛结无形之气，且治有形之积聚、伏梁。所以然者，禀金气而能攻坚破积也。伤筋痿拘缓者，言筋受伤而痿拘能缓也。夫小筋受伤而驰长为痿，犹放纵而委弃也。大筋受伤而软短为拘，犹缩急而拘挛也。阳明主润宗筋，束骨而利机关，故伤筋痿拘能缓。缓，舒缓也。利水道者，金能生水，温能下行也。”
《得配本草》：“南星，即虎掌。得火、牛胆良。蜀漆为之使。畏附子、干姜、防风、生姜。恶莽草。伏雄黄、丹砂、焰硝。辛、苦、温。有毒。入手足太阴经。主风痰之流滞，半夏走肠胃，南星走经络。祛四肢之麻痹。散血攻积，下气堕胎。敷疥癣疮毒，并蛇咬损伤。得防风，治麻木。配川柏，使下行。配苍术、生姜，治痰湿臂痛。配荆芥、姜汁，治风痰头痛。配石菖蒲，涂口舌糜。佐天麻，疗吐泻惊风。君琥珀、朱砂，除痰迷心窍。配冰片，等分，五月五日午时合之，以指粘末揩牙齿左右，开中风口噤目瞑，无门下药危症。白矾汤或皂角汁浸三日夜，晒干，再酒浸一宿，蒸至不麻而止，或生姜渣、黄坭包煨熟，去坭焙用。得火炮则不毒。虚痰、燥痰禁用。造南星曲法∶以姜汁、矾汤，和南星末作小饼子，安篮内，楮叶包盖，待上黄衣，乃取晒收之。造胆星法∶以南星生研末，腊月取黄牯牛胆汁和匀，纳入胆中，悬风处干之。年久者弥佳。虽曰南星主痰，半夏主湿，然湿痰横行经络，壅滞不通，至语言费力，身手酸疼者，惟南星为能，合诸药开导其痰，而湿气顿消。其有湿生火、火生痰，痰火相搏而成风象，口眼斜，手足瘫痪，诸症悉见者、惟半夏为能，从清火之剂，以降其湿，而风痰悉化。总在用之者得当耳。”
《本草害利》：“〔害〕按南星辛而不守，燥而有毒，与半夏之性同，而烈则过矣。非西北人真中风者勿服。阴虚燥痰大忌。半夏治湿痰，南星治风痰，是其异矣。〔利〕辛温，入肝、脾、肺三经之药。风痰麻痹堪医，破血行胎可虑，生南星毒紧而功更烈。古人用生南星、生附、生乌、皆四钱五钱，非识力精到者，不可轻试。得防风则不麻，得牛胆则燥性减，故名胆星。即仗制法缓其性。得火炮则缓，治风痰有效。〔修治〕九月采根，似芋而圆扁，阴干，须用一两以上者佳，必以温汤洗净，仍以白矾汤或入皂角汁浸三日夜，日日换水，曝干用。若熟用者，须于黄土地掘一小坑，深五六寸，以炭火烧赤，以好酒沃之，按南星于内，瓦盆覆定。灰泥固济一夜取出用，急用即火湿纸包于灰火中炮裂。一法，治风热痰，以酒浸一宿，桑柴火蒸之，常洒酒入甑内，令气猛，一伏时取出，竹刀切开，不麻舌为熟，如未熟再蒸，至不麻乃止。脾虚多痰，则以生姜渣和黄泥包南星，煨熟去泥焙用。造胆星法∶以南星生研为末，腊月取黄牛胆汁和剂，纳入胆中，系悬风处干之，年久者弥佳。”
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