第二十二节痛经痼疾。

第二十二节

痛经痼疾。

『马金枝，女，25岁，婚后5年不孕。室女时即患痛经，经医多人，服药数百剂不效。其症，经前3日，少腹开始坠胀绞痛，日甚一日，辗转床笫，冷汗淋漓，肢厥如冰，头痛而呕涎沫，如害一场大病，至第4日经行始减。经量少，色黑多块。面色乌暗，眼圈、山根、环唇色黑。诊脉沉紧搏指，舌左边尖布满瘀斑，证属寒凝胞宫，寒主收引，不通则痛。且病程已达右10年以上，久治不愈，深入血络，已成痼疾。拟当归四逆加吴莱萸生姜汤合少腹逐瘀汤合方化裁，开冰解凝，逐瘀通经：当归45克，炙草、赤芍各30克，肉桂、细辛、吴茱萸(洗)各15克，通草、川芎、没药、炮姜各10克，桃仁20克(研)，红花、土元、炒小茴各10克，失笑散20克(包)，柴胡15克，丹参30克，炮甲珠6克(研粉热黄酒冲服)，鲜生姜10大片，大枣12枚。上药，经前服3剂，出现月经前兆即连服3剂，连服2个月。1980年1月3日二诊。两个月共服上药12剂，当月月经畅行，下黑块屑甚多，痛减其半。次月经前痛止，经临胀痛轻微，巳能耐受。刻诊，面部红润光泽，山根、环唇之黑色均退净。唯牙龈棱起处仍见淡黑；腰围如折，不耐坐立，脉中取和缓，舌上瘀斑少有淡痕。原方桃仁减为10克，加肾四味120克，每月经见连服3～5剂，经净停药，连服2个月。次年春，路遇其婆母，知上药又服10剂后已全好，现已怀孕。』

谈谈：

一，通草。

《千金翼方》：“通草味辛甘，平，无毒。主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍，血脉关节，令人不忘，疗脾疸，常欲眠，心烦，哕出音声。疗耳聋，散痈肿，诸结不消及金疮，恶疮，鼠 折， 鼻息肉，堕胎去三虫。一名附支，一名丁翁。”

《玉楸药解》：“木通味辛，气平，入足太阳膀胱经。通经利水，渗湿清热。

木通孔窍玲珑，通利窍隧，利水开癃，渗泻膀胱湿热。庸工利水方中，率多用之，而绝不得效。本草诸家，未参验耳。”

《长沙药解》：“【本经】味辛平。主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍，血脉关节，今人不忘。一名附支。生山谷。味辛，入足厥阴肝、手少阴心、足太阳膀胱经。行血脉之瘀涩，利水道之淋癃。通草疏利壅塞，开通隧道，善下乳汁，而通月水。故能治经络结涩，性尤长于泻水。其诸主治，通经闭，下乳汁，疗黄疸，消水肿，开淋涩，消痈疽，利鼻痈，除心烦。”

《汤液本草》：“通草气平，味甘、辛，阳也。无毒。灯草同。《象》云：治阴窍不利，行小水，除水肿闭，治五淋。生用。《珍》云：泻肺，利小便。甘平，以缓阴血。《日华子》云：明目退热，催生，下胞，下乳。木通气平，味甘。甘而淡，性平，味薄，阳也。无毒。《象》云：主小便不利，导小肠热。去皮用。《心》云：通经利窍。《本草》云：除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘；散痈肿诸结不消，堕胎，去虫。”

《本草害利》：“通草〔害〕其气寒降，中寒者勿服，虚脱人及孕妇均忌。〔利〕色白气寒，体轻味淡，故入肺经，引热下行，味淡而升，故入胃经，通气上达，而下乳汁。凡利小便，必先上清心火，而后能下行也。阴窍涩而不利，水肿闭而不行，用之立通，故名之。〔修治〕采茎肥大围数寸者，取茎中瓤正白用。木通古名通草〔害〕苦降淡渗利窍。凡精滑不固，梦遗及阳虚气弱，内无湿热者均忌，妊娠尤忌。〔利〕辛甘淡平，入心肺小肠膀胱，泻湿热，降心火，清肺热，化津液，下通大小肠，导诸湿热由小便出。通血脉，下乳行经，催生坠胎。防己苦寒，泻血分湿热；木通甘淡，泻气分湿热。君火为邪，宜用木通；相火为邪，宜用泽泻；利水虽同，所用各别。又治胸中烦热，大渴引饮，淋沥不通，脾热好眠。〔修治〕正二月采枝阴干，洗切片用，又与琥珀同功，但能泄热，不能通瘀。”

《增广和剂局方药性总论》：“日华子云：安心除烦止渴，退热，明目，通小肠，排脓，止痛，催生下胞，女人血闭，月候不匀，天行时疾，痛目眩，羸劣，乳结及下乳，子名覆子。”

《药笼小品》：“通草 降肺气，利小便。同桑皮治水臌。水出高源，肺气下降，则水亦泄矣。轻清平淡，加诸通利则合。木通旧称轻清平淡。尝其味，实大苦。通脏府之气，消乳积，治热淋。”

《本草新编》：“木通，即葡萄根也。味苦涩，气微寒。入膀胱。逐水气，利小便。亦佐使之药，不可不用，而又不可多用。多用泄人元气。或疑木通利水，去滞气，亦有益之品，何先生谓是泄人元气？曰：木通利水，何异于猪苓，但嫌其苦寒损胃，非若淡泻之无害也。胃气既伤，元气必耗，故用之为佐使，则有功无过。倘多用之为君，则过于祛逐，元气必随水而走，安得不耗哉。”

《本草崇原》：“木通气味辛平，无毒。主除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘，去恶虫。木通《本经》名通草，茎中有细孔，吹之两头皆通，故名通草。除士良撰《食性本草》改为木通，今药中复有所谓通草，乃是古之通脱木也，与此不同。木通藤蔓空通，其色黄白，气味辛平，禀土金相生之气化，而通关利窍之药也。禀土气，故除脾胃之寒热。藤蔓空通，故通利九窍、血脉、关节。血脉通而关窍利，则令人不忘。禀金气，故去恶虫。防己、木通皆属空通蔓草。防己取用在下之根，则其性自下而上，从内而外。木通取用在上之茎，则其性自上而下，自外而内，此根升梢降，一定不易之理。后人用之，主利小便，须知小便不利，亦必上而后下，外而后内也。”

《药鉴》：“木通，气寒，味甘淡，无毒，阳中阴也。气惟寒，故能泻小肠之火。味惟甘淡，故能利小便之窍。去皮用之。通草，气平，味甘淡，无毒，阳也。泻小肠火郁不散，利膀胱水闭不行。消痈疽作肿，疗脾疸嗜眠。解烦哕。开耳聋，出音声，通鼻塞。行经出乳，催产堕胎。孕妇所忌。”

《本经逢原》：“木通原名通草。平淡，无毒。色淡黄细香者佳。《本经》除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘，去恶虫。木通，入手足太阳、手少阴、厥阴。泻气分湿热，防己泻血分湿热。脾胃不和则水道不利，乃致郁，为寒热，为肿胀，为淋秘，为痹瘅，俱宜木通淡渗之剂，分利阴阳，则水行火降，脾胃和，而心肾平矣。《本经》除脾胃寒热者，以其通利湿热也。曰通利九窍、血脉、关节者，以其味淡渗也。曰令人不忘及去恶虫者，窍利则神识清，湿散则恶虫去。以其通达九窍，行十二经，故又能催生下乳，散痈肿结热。惟胃虚肾冷，及伤寒大便结燥，表虚多汗者禁服。恐重伤津液耗散胃汁也。时珍曰，木通上能通心清肺达九窍，下能泄湿祛热，岂止利小便而已哉。盖能泄丙丁则肺不受邪。能通水道，水源即清，而诸经之湿热皆从小便泄去，故导赤散用之。通草原名通脱木。平淡，无毒。通草轻虚色白，专入太阴肺经。引热下降而利小便，入阳明胃经，通气上达而下乳汁。东垣言，泻肺利小便，治五淋水肿癃闭，取气寒降味淡而升。仲景当归四逆汤，用以通在里之湿热也。妊妇勿服，以其通窍也。”

《本草纲目》：“时珍曰∶木通手厥阴心包络、手足太阳小肠、膀胱之药也。故上能通心清肺，治头痛，利九窍；下能泄湿热，利小便，通大肠，治遍身拘痛。《本经》及《别录》皆不言及利小便治淋之功，甄权、日华子辈始发扬之。盖其能泄丙丁之火，则肺不受邪，能通水道。水源既清，则津液自化，而诸经之湿与热，皆由小便泄去。故古方导赤散用之，亦泻南补北、扶西抑东之意。杨仁斋《直指方》言∶人遍身胸腹隐热，疼痛拘急，足冷，皆是伏热伤血。血属于心，宜木通以通心窍，则经络流行也。时珍曰∶通草色白而气寒，味淡而体轻，故入太阴肺经，引热下降而利小便；入阳明胃经，通气上达而下乳汁。其气寒，降也；其味淡，升也。”

《雷公炮炙药性解》：“木通味辛甘，性平无毒，入小肠经。主五淋小便闭，经凝乳闭，难产，积聚，惊悸心烦，健忘耳聋，声哑鼻塞，痈疮脾疸喜睡，天行瘟疫。按：木通利便，专泻小肠，宜疗五淋等证。其惊悸等证，虽属心经，而心与小肠相为表里，故并治之，脾疸喜睡，此脾之病，皆湿所酿也，利小肠而湿不去乎？瘟疫之来，感天地不正之气，今受盛之官行，而邪不能容，亦宜疗矣。通草味淡，性寒无毒，入肺大小肠三经。与木通同功，特泻肺明目，退热行经，下乳通结，力尤胜之。按：通草色白，宜其泻肺，味淡，故入小肠，性主通行，故又入大肠，即本草续注所谓通脱木，今女工用以作花。”

《本草经解》：“木通，气平，味辛，无毒，主除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘，去恶虫。木通气平，禀天秋平之金气。味辛无毒，得地西方之金味，专入手太阴肺经。气降味苦，阴也。其除脾胃寒热者，盖饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，肺气通调水道，乃下输膀胱。如水道不通，则饮留于脾胃而发寒热矣。木通入肺，以通水道，故除脾胃寒热也。九窍者，耳目鼻各二，口大小便各一也。木通气平则利，味辛则通，所以通利九窍血脉关节也。其令人不忘者，心藏神而属火，水道通则心火有制，神清多记忆也。湿热不除，则化生恶虫，水道通，则湿热有去路。故恶虫不生也。

通草，甘淡寒无毒。阳中之阴。降也。【主治】色白而气寒，味淡而体轻，故入太阴肺经，引热下降而利小便，入阳明胃经，通气上达而下乳汁。”

二，细辛方剂学习与案例互动。

《证治准绳》：

“调肝散。治郁怒伤肝，发为腰痛。半夏（制，三分）辣桂 宜木瓜 当归 川芎牛膝 细辛（各二分）石菖蒲 酸枣仁（烫去皮，微炒）甘草（炙。各一分）每三钱，姜五片，枣二枚，煎服。”

“加味五痹汤。治五脏痹症。人参 茯苓 当归（酒洗）白芍药（煨）川芎（各一钱，肝、心、肾痹倍之）五味子（十五粒）白术（一钱，脾痹倍之）细辛（七分）甘草（五分）水二盅，姜一片，煎八分，食远服。肝痹，加酸枣仁、柴胡。心痹，加远志、茯神、麦门冬、犀角。脾痹，加浓朴、枳实、砂仁、神曲。肺痹，加半夏、紫菀、杏仁、麻黄。肾痹，加独活、官桂、杜仲、牛膝、黄芪、萆薢。”

案例互动：

《吴佩衡医案》：“马××，男，二十七岁，门诊号9546。患者右侧睾丸肿痛二月余，治疗后肿痛逐渐消退。某日夜间，右侧睾丸突然收引回缩至少腹。少腹拘挛疼痛不已，牵引腰部，痛不能伸，痛剧之时，连及脐腹，直至四肢挛急难以屈伸。颜面发青，冷汗淋漓。其亲友略知医理，认为此证系肾精亏损所致，拟滋阴补肾之剂，服后未见缓解，遂送中医学院附设门诊部就诊。刻诊患者面色发青，腹痛呻吟，愁容不展，两目无神，白睛发蓝，唇、舌、指甲均含青色。舌苔白腻，手足冰冷，脉来沉细弦紧。已两日水米不进。此系肝肾阳虚，厥阴阴寒太盛，阳不足以温熙筋脉。《内经》云“肝是厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹……。”经脉失养，故拘挛收引，致使睾丸回缩而痛，即所谓“寒则收引”之意。法当温扶肝肾之阳，温经散寒，经脉之挛急自能舒缓。方用当归四逆汤加味。 当归15克 桂枝12克 杭芍9克 细辛6克 通草6克 大枣5枚 干姜12克 吴萸6克 川椒5克（炒黄） 乌梅4枚 附片60克。上方服一剂后，疼痛缓解。再剂，则阴囊松缓，睾丸回复。面目、唇舌青色俱退。手足回温，诸痛皆愈。唯阳神尚虚，照原方去川椒，加砂仁9克，连服二剂，精神、饮食均恢复正常。”