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患者一周前无明显诱因出现呃逆（呃逆俗称打嗝），无一过性黑蒙，无恶心呕吐，无意识障碍，及肢体运动障碍，就诊于西医内科门诊，予药物口服治疗，患者病情未缓解，因盼望中医调理而就诊于我处。 入院症见：呃声洪亮，连续不已，对答如流，健忘（两次开方，患者两次将处方丢失，第三次才顺利交费），纳眠可，二便调。 既往史及其它：患者有颅脑外伤手术史，具体手术时间患者已忘记。否认家族遗传病史。 舌脉：体胖，面色红，舌质淡红，舌胖大，苔白滑，有齿痕，脉濡。 中医诊断：哕 证：脾虚寒湿 治法：理气健脾祛湿 取穴：双侧内关 足三里 丰隆 连续波 电针三十分钟 嘱治疗三天，每日一次 方药： 陈皮80g 干姜30g 丁香8g 苍术12g 三付，水煎服，日一剂 煎法：以水七升，煮取三升，温服一升 治疗后： 患者进针后，呃声即停止，取针后，复又呃逆，但较前减轻，不再连续。 第二日复针，述呃声醒来后已停止，未再发。嘱继续服汤药。 第三日复针，述呃声未再复发。 分析： 该患者舌胖大，有齿痕，此为脾虚；苔白滑，脉濡此为有寒湿；患者呃逆不止，此为脾胃虚寒，胃失和降，发生呃逆。其病机是寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。《金匮要略》云：橘皮汤，可治干呕哕，手足厥冷者。此患者脾胃虚寒，当用经方橘皮汤。原方陈皮理气，干姜温中。我加了丁香，取其降逆之性。又因患者痰湿较重，我配了苍术，用来燥湿健脾。
四药合用，效如桴鼓。不过急则治其标，缓则治其本，待患者呃逆急症缓解后，当用山药，芡实等长药食同源的药材长期服用，温胃健脾。还应配以炒薏苡仁以去脾胃之湿，生薏苡性味甘凉，炒制后其凉性大减，适合于脾胃虚寒者长期服用。 |
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【图：橘皮汤的主药陈皮】
