中医针灸治疗呃逆、膈肌痉挛
呃逆，古称“哕”，又称“哕逆”。是因气逆动膈，致喉间呃呃有声，声短而频，不能自控的病症。相当于西医学的膈肌痉挛。除单纯性膈肌痉挛外，胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症、胃或食道术后等亦可引起膈肌痉挛。
本病病位在膈，基本病机为气逆动膈。凡上
、中、下三焦诸脏腑气机上逆或冲气上逆均可动膈而致呃逆。如上焦肺气或虚或郁，失于肃降；中焦胃气失于和降，或胃肠腑气不通，浊气上逆；下焦肝气郁结，怒则气上；肾不纳气，虚则厥逆等均可动膈。临床以胃气上逆动膈最为常见。多由饮食不当、情志不舒和突然吸入冷空气而引发。
【临床表现】
以气逆上冲、喉间呃呃连声、声音短促、频频发出、不能自控为主症。常伴有胸膈痞闷、胃脘不适、情绪不安等。偶然发作者多可短时间内不治自愈；也有持续数日甚至数月、数年不停者。
1．胃寒积滞
呃逆常因感寒或饮冷而发作，呃声沉缓有力，遇寒则重，得热则减，苔薄白，脉迟缓。
2．胃火上逆
呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，尿赤便秘，苔黄燥，脉滑数。
3．肝郁气滞
呃逆常因情志不畅而诱发或加重，呃声连连，胸胁胀满，苔薄白，脉弦。
4．脾胃阳虚
呃声低沉无力，气不得续，脘腹不适，喜暖喜按，身倦食少，四肢不温，舌淡、苔薄，脉细弱。
5．胃阴不足
呃声低微，短促而不得续，口干咽燥，饥不欲食，舌红、少苔，脉细数。
【治疗方法】
1．基本治法
治则：胃寒积滞、脾胃阳虚者温中散寒、通降腑气，针灸并用，虚补实泻；肝郁气滞、胃火上逆者疏肝理气、和胃降逆，只针不灸，泻法；胃阴不足者养阴清热、降逆止呃，只针不灸，平补平泻。
处方：以任脉腧穴为主。
膈俞 内关 中脘
天突 膻中
足三里
方义：本病病位在膈，故不论何种呃逆，均可用膈俞利膈止呃；内关穴通阴维脉，且为手厥阴心包经络穴，可宽胸利膈，畅通三焦气机，为降逆要穴；中脘、足三里和胃降逆，不论胃腑寒热虚实所致胃气上逆动膈者用之均宜；天突位于咽喉，可利咽止呃；膻中穴位近膈，又为气会穴，功擅理气降逆，使气调则呃止。
加减：胃寒积滞、胃火上逆、胃阴不足者加胃俞和胃止呃；脾胃阳虚者加脾俞、胃俞温补脾胃；肝郁气滞者加期门、太冲疏肝理气
操作：诸穴常规针刺；膈俞、期门等穴不可深刺，以免伤及内脏；胃寒积滞、脾胃阳虚者，诸穴可用艾条灸或隔姜灸；中脘、内关、足三里、胃俞亦可用温针灸，并可加拔火罐。
2．其他疗法
⑴
指针：翳风、攒竹、鱼腰、天突。任取一穴，用拇指或中指重力按压，以患者能耐受为度，连续按揉l～3分钟，同时令患者深吸气后屏住呼吸，常能立即止呃。
⑵
耳针：取膈、胃、神门、相应病变脏腑（肺、脾、肝、肾）。毫针强刺激；也可耳针埋藏或用王不留行籽贴压。
⑶
穴位贴敷：麝香粉O.5g，放入神阙穴内，伤湿止痛膏固定，适用于实证呃逆，尤其以肝郁气滞者取效更捷；吴茱萸10g，研细末，用醋调成膏状，敷于双侧涌泉穴，胶布或伤湿止痛膏固定，可引气火下行。适用于各种呃逆，对肝、肾气逆引起的呃逆尤为适宜。
【验案举例】
李某，女，18岁。呃逆反复发作1年。1年前正值月经期间被人踢伤右肋，从而发生呃逆。呃逆时周身抖动，手足随之而动，状如舞蹈。平时三五日动辄发作1次，发则终日不休。月经期间发作更甚。面色赤，舌质干，脉沉数，右寸尤为明显。针刺膻中、巨阙、内关、太冲，泻法，数分钟后呃逆即止。半年以后，因经期生气而有小发作，仍取上四穴，应针而愈（刘冠军．现代针灸医案选．第1版．人民卫生出版社，1985:147）
【文献摘录】
1 ．《灵枢?杂病》：哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。
2．《针灸资生经》：哕……灸中脘、关元百壮；未止，肾俞百壮。
3．《针灸正宗》：呃逆……针天突以降逆，针中脘以和胃。
【按语】
1．针灸治疗呃逆有显著疗效，往往能针到呃止，手到病除。
2．呃逆停止后，应积极查明并治疗引起呃逆的原发病。
3．年老体弱和慢性久病患者出现呃逆，往往是胃气衰败、病情加重之象，针灸疗效欠佳。
