医案医话 | 针灸配合耳穴贴压治疗呃逆验案

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呃逆是以喉间呃呃连声、声短而频、难以自止为主症的病证，影响患者的日常工作和生活。中医外治疗法治疗呃逆具有独特优势，如针灸、耳穴埋豆、穴位贴敷等。本文主要介绍针灸配合耳穴贴压治疗呃逆验案1则。

呃逆案

患者，男，63岁，2020年1月4日初诊。现病史：3 d前患者与他人发生口角，突然出现打呃不止，持续约1 h后缓解，3 d来间断发作，每日发作5～6次，每次持续约1 h，有时晚上仍喉间呃呃作声，难以自止，不能入睡，发病后精神倦怠，未予特殊处理。刻下症：喉间呃声连连，5～6 s打呃1次，声音洪亮，呃不自止，胸胁胀闷不适，口微苦，神清语利，睡眠差，饮食一般，二便调，舌质淡红，舌苔黄，脉弦细。查体：双侧膈俞穴有明显压痛。西医诊断：膈肌痉挛。中医诊断：呃逆，肝郁气滞证。治法：疏肝解郁，和胃降逆。予以针灸配合耳穴贴压治疗。操作方法如下。①体针针刺：患者取仰卧位，穴位局部采用75%酒精常规消毒后，使用0.30 mm×25 mm毫针平刺膻中3～5 mm，直刺双侧内关、太冲5～8 mm，再选取0.30 mm×40 mm毫针直刺双侧中脘、足三里、阳陵泉10～13 mm，向下斜刺气海10～13 mm，诸穴均用平补平泻法，以患者能耐受针感为度，留针30 min。②艾灸气海：予以艾灸盒灸，采用大明古艾牌单孔艾灸盒和18 mm×200 mm规格的蕲艾条，取5～8 cm小段艾条插入推送器内，塞入弹簧中，拧紧盖子，点燃艾条插入艾灸盒，放置于已针刺的气海穴上，可随时调整以保证温度适宜，艾灸时间同留针时间。③针刺膈俞：针灸后，患者取坐位，穴位常规消毒，使用0.30 mm×25 mm毫针斜刺双侧膈俞5～8 mm，用提插泻法，以得气为度，不留针。④耳穴贴压：取王不留行籽贴于双耳神门、交感、耳中、胃、贲门，嘱患者每日自行按压3～4次，每穴每次按压10～12 s，双侧同时按压，以耳部有酸、胀、热等刺激为佳。本次治疗后，患者呃逆暂停，自觉胸胁部胀闷不适明显缓解。

2020年1月7日复诊，呃逆频率每日2～3次，每次持续时间减半，且呃声较前小，夜间不打呃，纳可，未诉胸胁部胀闷不适，继予上法治疗1次。2020年1月11日复诊，呃逆连续2 d未发作，继续巩固治疗1次后停诊观察。2020年1月14日微信随访，未再发呃逆。

按语：呃逆是中医内科脾胃系常见病证，现代医学称之为“膈肌痉挛”。中医认为，饮食不当、情志不畅及正气亏虚是呃逆发生的主要病因，其病位在膈，病变脏腑主要在胃，涉及肝、脾、肾，基本病机是气逆动膈。本案结合患者症状和舌脉象，诊断为肝郁气滞之呃逆。胃是六腑之一，主司通降，上连胸膈，纵横中焦，在情志不畅因素的刺激下，导致肝失疏泄，胃气上逆，气冲于喉而发为呃逆，故治以疏肝解郁、和胃降逆。膻中为八会穴之气会，宽胸降逆，善治胸膈疾病。中脘是胃之募穴、腑会，健运中焦，通降腑气，善治脾胃疾病。气海益气助阳，乃元气发源之海，灸之能益气温中，以保养其源。《寿世保元》曰：“治呃逆灸气海。”膈俞理气利膈，内关宁心和胃。足三里是脾经合穴、胃腑下合穴，健运中焦，升降气机。太冲为肝经原穴、输穴，阳陵泉为胆经合穴、胆腑下合穴，两穴能调畅肝胆气机而助胃降逆。诸穴配合，气顺则呃止，气足则脉亦充，故呃逆自止。在所选贴压耳穴中，神门可改善睡眠、神经衰弱，交感纠正胃肠及自主神经功能紊乱，耳中治疗呃逆，胃点缓解胃痉挛，贲门改善贲门痉挛。诸穴配合，可疏经通络、调畅气机、调节脏腑。针灸配合耳穴贴压可起协同治疗作用，故治疗呃逆效果显著。