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“经方”的运用经验充斥着整个中医界，其中很多是滥用！“经方”热和 “经方”被滥用，反应出的恰恰是对经典的无知。 中医应该重视的是“经典”而不仅仅是“经方”；应该透彻的理解张仲景《伤寒杂病论》的原意，而不仅仅是对“经方”的偏执和滥用。 病 例 概 况 2015年3月17日复诊： 泌尿系感染，着急，压力大后小腹阴道刺痛，有异味，有便意但无大便。低密度脂蛋白（2015年1月于协和）1000，甲状腺囊性增大。面瘫，耳鸣耳聋。焦虑状态，纳可，眠差，入睡困难，多梦，大便不成形。既往：38岁子宫及附件全切。舌暗红，苔白腻，脉弦。 处方：柴胡30g，桂枝15g，干姜15g，黄芩15g，天花粉10g，生牡蛎90g（先煎），炙甘草10g，夜交滕100g，生龙骨60g（先煎），酒大黄6g，青礞石30g（先煎） 按：处方是《伤寒论》中的柴胡桂枝干姜汤加味。 这是一位67岁的女性慢性泌尿系统感染的患者就诊时，之前的医生开的方。患者和这位医生很熟，找他治疗了很长时间，这位医生是经方派，经常在经方的学习班上、学术会上讲运用经方的经验。 《伤寒论》中的柴胡桂枝干姜汤 《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 柴胡桂枝干姜汤 柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两（熬） 甘草二两（炙） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。 柴胡桂枝干姜汤证是伤寒五六日，已发汗而复下之，而致邪入少阳，水饮内停。 往来寒热，胸胁满微结，心烦，是邪入少阳的特征。 小便不利，是三焦阻隔水饮内停。 渴，有津伤的病机，也有水饮内停，津不上承的病机。 但头汗出，是三焦阻隔，阳郁不宣，蒸腾于上的表现。 柴胡桂枝干姜汤证应该有病入少阳的特征、水饮内停的特征和津伤的特征。因为方中的桂枝、干姜可以温中健脾，所以也可以有脾虚便溏的特征。 大家看看，这个病人用柴胡桂枝干姜汤的理由是否充分？ 病 例 分 析 这个病人是慢性泌尿系统感染和阴道炎数年，反复发作，最近数月发作严重。 病人最痛苦的是尿道和阴道刺痛、灼热，同时有小便不畅，解小便时会有肛门下坠，有便意。因为对尿道和阴道的疼痛十分恐惧，情绪紧张焦虑，因而影响睡眠。同时还伴有疲劳、腰痛、怕冷、口干等症状。舌质暗红，苔薄黄腻，脉沉弦。 慢性泌尿系统感染的病理基础是肾阴虚损加湿热下注。 尿频、尿急、尿痛、尿道灼热是湿热下注的特征，这一组症状应该以清热利尿通淋为主，方如八正散、导赤散之类，尿痛严重的可加琥珀末冲服。 肾阴虚损是慢性化，反复发作的基础，肾阴不复，就不可能阻止复发。 滋补肾阴的经典方就是六味地黄汤。 这就是这个病人的基本治疗方法。 同时存在的阴道灼热刺痛、肛门下坠等，也是湿热下流的表现，治疗原则相同。至于情绪的紧张焦虑等，虽然可能是疾病的加重因素，但在尿道灼热刺痛没有解决之前，这些是不可能去除的，这些无须另外考虑，最多可以加一点对应的药物。 慢性尿感染的治疗思路 慢性泌尿系统的感染，《伤寒论》中可以选用的方是猪苓汤。 猪苓汤证的阴虚水热互结，在临床上可有两种表现。 一种是阴虚与水湿并见，即在“水肿，小便不利”的同时有口渴，心烦失眠，舌红少苔，脉细数等，多见于慢性肾炎或肾病综合征的水肿，经用温阳或激素治疗后，水湿未尽而又化热伤阴者。 另一种是阴虚与湿热并见，即在尿路刺激征、结石、血尿、小便不利的同时，有口渴，发热，心烦失眠，舌质红苔根黄腻，脉细数等，多见于尿路感染或尿路结石。 急性泌尿系统感染以尿路刺激征为主，病机以湿热下注为主，治疗以清热利尿通淋为主，基础方是八正散，症状消除以后，应以知柏地黄汤善后，以期根治，否则容易反复发作而慢性化。 慢性泌尿系统感染同时有发烧的，就是小柴胡合导赤散的适应症。我在讲小柴胡汤的时候讲过，大家可以参考《肖相如伤寒论讲义》。 希望这个病例分享能够帮助大家更好地认识到该如何思考经典，应用经方。 再次强调一遍：我们能应该多看多读经典，透彻地理解张仲景的本意，尽量减少个人对“经方”的偏执和滥用！否则，便真的会“中医堪忧”啊！ |
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