余无言伤寒治验实例——余瀛鳌

369蓝田书院 2016-07-22

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余无言伤寒治验实例

余瀛鳌

（中国中医研究院）

主题词：伤寒（中医）/中医药疗法

先父余无言先生，一贯重视探研仲景学说，以擅用经方著称，而被目之为“经方派”。须予强调的是，其诊治伤寒，尤长于因证立方。今据其遗著《翼经经验录》（尚未正式刊行）及晚年经治实例，介绍伤寒治案数则如下。

一、夏令伤寒

秦某某，女，41岁。于1942年6月下旬求诊。自诉日前看电影，为影院冷气所逼，归途复受风寒。其证始觉身微凉，继则恶寒甚，4小时后，憎寒壮热，头项强痛，体疼骨楚，周身无汗，脉浮而紧，微有恶心及上气。此为太阳伤寒，乃处以麻黄汤加葛根、藿香方（生麻黄、川桂枝、广藿香各9g，杏仁、粉葛根各12g，炙甘草6g），令其依法服用。配方后，患者之邻有稍知药性者谓：“六月不可服麻黄。即使服之亦只能三分之一，请勿孟浪……。”秦从其言，服后徽汗，旋又复热而无汗。次日复诊，先父颇讶之。再三质询，乃以实告，遂谢以不敏。其后，患者延他医治之无效。至第三日，仍挽先父往治，并深致歉意。观其证虽未变，而较有烦躁意。因将原方去藿香、加生石膏15g。药后，一剂而汗出，热退，神安。后为之清理余邪，微和其大便，诸证悉痊。

二、夏月伤寒，里热烦躁证

邓某某，男，20余岁。身体素壮，值7月间酷暑难当，晚间当门而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽。至夜半2时左右，觉寒而醒，入室就寝。俄而寒热大作，头痛骨疼，壮热（41℃）无汗；渐至烦躁不安，目赤口干，气促而喘。先父鉴于患者夏月伤寒，有速化烦躁之见证，以大青龙汤去大枣、加竹叶治之（生麻黄、川桂枝、杏仁泥各12g，生石膏120g，生姜、炙甘草各9g，竹叶15g）。煎服后不久，烦燥更甚，一家惶恐，强自镇静，不半小时而汗微出，愈出愈畅，内衣尽湿，被里受湮亦湿。汗出汗止，前后共约1小时40分钟，高热退，诸症爽然若失。后处以清余邪兼以通便之方而愈。

按：据先父临证经验，伤寒以麻黄汤证居多，小青龙汤证次之，而大青龙汤证则较少。他认为立方遣药总的原则应不避季令寒温，“有是病，用是药”。此两案均发于盛暑，前案为麻黄汤证，以其热甚兼有恶心等症，故加葛根、藿香。后案以其伤寒兼里热烦躁，属大青龙汤证。此方用桂枝、麻黄各12g、石膏120g……疏方后，药肆不敢照配，先父于方笺上增写“此方由本医师完全负责，与药店无涉”，始予配剂。此数药用量（以患者质壮，病势重）显示先父运用经方的胆识过人之处。

三、冬令伤寒

邓某某，男，年近50岁。于1940年冬月中旬重感寒邪，寒热并作。延医治之无效，改延先父与诊。察其恶寒高热，虽重衾叠被，而犹啬啬不已；头痛项强，腰脊疼痛，四肢骨节亦然；肤干无汗，切脉浮紧，此冬月正伤寒也。治以麻黄汤加羌活、白芷。由于煎药不如法，病势不衰。复诊时仍用前方，详告煎服法，终获汗解。后以调理方2剂病除。

四、冬令伤寒液少证

杨某某，男，年40余。胃素虚弱，体质不强，久有大便燥结，表里津液不足；非盛夏则皮肤无汗，至严冬则溺次频多。1949年冬月下旬，忽患伤寒，始则啬啬恶寒，七八小时后寒热并作，头项强痛，肩背腰臀及四肢手足关节均感酸楚，而独皮肤无汗，气息微喘，稍有恶心。此冬月正伤寒，当用仲景麻黄汤法，然因患者平素津液匮乏，麻黄总嫌太峻。先父改用桂枝麻黄各半汤（川桂枝7.5g，京赤芍、生麻黄、炙甘草各4.5g，杏仁泥9g，生姜3片，红枣5枚），服如桂枝汤法（即服药后，俟微汗之时，再啜热粥一小碗，使微汗缓缓外透，不可令如水淋漓）。药后，周身漐漐微汗出；喝粥一碗，微汗先后达3小时，寒热渐退，身疼立瘳。晚间续服2剂，其病爽然若失。次日复诊，见舌苔微腻，大便数日未行，以小量小承气汤煎服，下燥黑粪数枚，夹以溏粘状便。旋即停服，表里均和而痊。

按：冬月正伤寒，用仲景麻黄汤法，效如桴应。我在1964年去河南许昌参加社教运动，冬令曾治两例较典型的伤寒病证，一例用麻黄汤原方，一例以其发热恶寒、头痛以巅顶部为尤甚，加用藁本10g，两例均以2剂治愈。先父治邓某案，疏方麻黄汤加羌活、白芷。由于煎服未如法，影响效验，遂重于指导煎服（方药置药罐中，生水浸泡半小时许，然后以慢火煎，渐至于沸；约又20分钟，药汤已浓，其色深黄而带棕色，离火约2分钟，过滤药汁与服）告痊。治杨某案，结合患者体质的津液不足及伤寒兼证所见，先以桂麻各半汤主治，热退症除，再以小承气汤微下而安。此属“先表后里”治法。然此案前后所用二方，先父尤注意煎服法，其小承气汤的用量为：大黄、川朴各6g，炒枳实7.5g。是为“小其制”。先父尝云：“用仲景治伤寒方，要在辨证确切，并当审视患者之体质及兼症，以决定是否用原方或加减化裁与服。再者，煎服法易为医生、患者所忽略，是故‘方’与‘法’的合理应用是学习仲景著述的重要环节之一”。

五、伤寒谵狂、蓄血证

刘某某，男，32岁。1959年10月初病伤寒，憎寒壮热，头痛如破。前医治以九味羌活汤加减，服后未见寸功。3日后，热势仍盛（39.8℃），薄暮有谵狂、妄笑见证，肢体厥冷而掌心有汗。改延先父往诊。切脉沉实而滑，苔薄黄、微腻，口渴引饮，便结数日，小腹胀痛、微满、拒按。先父诊为伤寒中焦阳明热盛，下焦淤热蓄血。治以桃仁承气汤加石膏、黄连、石斛方（桃仁、丹皮、大黄、黄连各12g，当归、白芍各15g，芒硝9g，生石膏45g，鲜石斛30g）。服后下血粘便颇多；3剂后，热退症缓，谵狂、妄笑均止。惟尚有低热（37.4℃），心中略有懊侬、微烦，以轻剂桅子豉汤治之2日，病获痊愈。

按：此证初治不如法。伤寒热甚自中焦而转延下焦，并见蓄血之征。病属阳胜火极，胃府热炽，故有壮热、渴饮等见症；下焦热甚血菀，乃现谵狂、妄笑等症，热深厥深，遂有肢体厥逆。“亢则害，承乃制”，方以加味桃仁承气汤清其胃热，下其下焦蓄血，治重“热”、“淤”二字，兼以濡养胃津。后用轻剂栀子豉汤者，因无可下之证，而微现烦热、懊浓，当续予泄热透邪，靖其余氛。

六、少阳兼表，太少合病

樊某某，女，71岁。初诊于1962年春，自诉一周前受风寒后，始觉恶寒，发热，头痛，体痛，自服感冒成药数种（发汗及微下），均未获效。5天后，头痛、体痛虽除，但症现低热，寒热往来，头汗出，微恶寒，手足逆冷，胸胁痞满，心下微烦，食纳减半，口微渴，大便干结，3日未解，小便不利。请先父往诊，脉微弦，苔薄白，咽微红。结合证脉，诊为太阳、少阳合病。治以柴胡桂枝干姜汤加桔梗方（柴胡12g，桂枝6g，干姜3g，天花粉30g，黄芩、桔梗各9g，牡蛎、生甘草各6g），4剂而愈。

按：此例属太少合病，以表证更为突出。张仲景曰：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满、微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”先父所治此例的病史、证候，与此条基本相合。他在《伤寒论新义》中将此条归入“少阳兼表证治法”之一，其病理、病机及证候，明示邪在半表半里之间，兼有太阳表证。“但头汗出”为津液不足，阳虚于上；患者渴而无呕吐之征，则知非里热。成无已指出：柴胡桂枝干姜汤有“解表里之邪，复津液而助阳”之效。先父指出此例有咽痛、微红，乃热结于阳明之通道，须防其传入于胃，故加桔梗合方中之黄芩、生甘草以清热利咽。关于此方之干姜，先父认为用量宜小，因须防伤寒日久有化燥之势。此方因有天花粉、黄芩润燥清热，于干姜亦起制约作用。方药的组成其综合疗能，体现了仲景制方之妙，配伍之精。故临证当用干姜时，似不必过于踌躇。