近些年与炙甘草汤治疗心血管疾病

关东老圃 2016-07-24

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[摘要] 近些年与炙甘草汤治疗心血管疾病相关的文献研究显示，该方可用于治疗各种心律失常、心力衰竭、病毒性心肌炎、冠心病等心血管相关疾病。相关的实验研究证实了该方抗心律失常、抗心肌缺血再灌注损伤的药理作用机制。

[关键词] 炙甘草汤心血管疾病文献综述

炙甘草汤出自汉代张仲景所著《伤寒论》，原著177条：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。方药组成为炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣，可益气滋阴，通阳复脉，临证中凡属气血不足，阴阳两虚者，用之可获良效。目前该方应用范围较广，涉及临床各科，以心血管系统疾病为主。本文就近些年有关炙甘草汤在心血管系统疾病中的研究及应用进展作一综述。

1 在心血管系统疾病中的应用：

1.1 心律失常：

1.1.1 早搏：姚宝农【1】将60例早搏患者随即分为A组和B组，分别用水酒各半煎药和单纯用水煎药后兑酒10ml，结论：水酒各半煎药法的疗效优于单纯用水煎药后兑酒10ml者，p=0.024(<0.05)，差异有显著性意义。何妍等【2】将303例室性早搏患者随机分为治疗组151例和对照组152例，治疗前两组在性别、年龄及心律失常病因等方面经统计学处理无差别，有可比性。治疗组用加味炙甘草汤治疗，对照组用稳心颗粒治疗，4周为一疗程。结果治疗组总有效率92.71%，对照组总有效率85.53%，两组比较有显著性差异，p<0.05。高静安【3】对67例频发室上性及室性早搏病例，随机分为两组，观察组37例以大剂量炙甘草汤加减，辅以心律平、胺碘酮、美心律等药物治疗；对照组30例以纯西药治疗，以心律平、胺碘酮、美心律等根据病情选用。每月为一疗程，经一个疗程后评定疗效，在临床症状、心电图及24小时动态心电图的改善、起效时间等方面，观察组均优于对照组，p<0.05。邢建东等【4】把90例伴有明显临床症状的频发室性早搏患者随机分为2组，治疗组给予加味炙甘草汤治疗，对照组给予莫雷西嗪治疗。治疗时间为一个月，两组的基础情况相似，无显著差异，具有可比性。观察治疗前后2组动态心电图和QT离散度（QTd）的变化，所有病例均获随访。结果：加味炙甘草汤对24h Holter监测室早的疗效略优于对照组，但差异无统计学意义（p>0.05），且能轻度缩短患者的QTd和QTcd，但差异无统计学意义。结论：加味炙甘草汤有抗室性早搏作用，与莫雷西嗪的疗效相当，长期应用比较安全。李健等【5】把60例冠心病室性早搏患者随机分为2组，各30例。治疗组给予炙甘草汤联合丹参滴丸治疗，对照组口服盐酸胺碘酮治疗，疗程共2周。在治疗前后观察心悸症状、心电图、动态心动图和中医证候的变化。结果：2组心悸总有效率治疗组75.6%，对照组82.4%，2组比较，差异无显著性意义（P>0.05）。2组每周心悸次数治疗前后比较，差异有非常显著性意义（P<0.01）。心电图总有效率治疗组为80.0%，对照组为86.7%，2组比较，差异无显著性意义（P>0.05）。中医综合证候总有效率治疗组为86.7%，对照组为40.0%，2组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。结论：炙甘草汤联合丹参滴丸治疗冠心病室性早搏既能显著减少冠心病早搏患者的心悸发作，改善心电图疗效，又能明显改善中医证候。1.1.2 窦性心动过缓：张智力【6】应用炙甘草汤加味治疗窦性心动过缓80例（原方去麻仁，加当归、黄芪、川芎、丹参、仙鹤草、三七）。结果治愈40例，好转38例，无效2例。总有效率97.5%。其中对78例有效患者随访，2例复发。黄彦德【7】对37例窦性心动过缓确诊病例给予炙甘草汤加减治疗，日1剂，30天位一疗程。结果：治疗2个疗程后，治愈12例，好转21例，未愈4例，有效率为89.19%。结论：炙甘草汤加减治疗窦性心动过缓疗效显著。

1.1.3 病态窦房结综合征：刘康宏【8】对8例病窦综合征确诊病例给予炙甘草汤加减治疗，兼瘀血者加丹参、桃仁、红花；兼痰浊者加瓜蒌、半夏、陈皮；兼阳虚者加附子、补骨脂、淫羊藿。每日1剂，1个月为一疗程。结果：临床痊愈：症状消失，心电图恢复，4例；好转：症状消失，心电图未完全恢复，3例；无效：症状及心电图均无改善，1例。

1.1.4 心房颤动：李杰等【9】选择106例阵发性房颤患者按照住院顺序进行随机分为三组，三组在性别、年龄、病程及病情方面的差异无显著性，用药时间约为23个月。炙甘草汤联合胺碘酮治疗46例，总有效率91.3%；胺碘酮治疗30例，总有效率83.3%；单纯中药组炙甘草汤治疗30例，总有效率63.3%。各组疗效差别有统计学意义（P=0.009）。结论：炙甘草汤联合胺碘酮在预防消除房颤，改善临床症状方面明显优于对照组。关洪峰【10】采用加味炙甘草汤治疗23例心力衰竭并发阵发性快速型房颤患者，予加味炙甘草汤：炙甘草、人参、生地、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣、丹参、白芍、黄芪、葶苈子。结果：用药48h内，23例患者中有15例（65.23%）转复为窦性心律，转复成功后心室率均降至100次/min以内；8例未转复者心室率亦降至100次/min以内，心功能亦得到一定程度的改善。提示加味炙甘草汤对心力衰竭并发的阵发性快速型房颤安全有效，值得进一步研究。

1.1.5 房室传导阻滞：王艳辉等【11】治疗房室传导阻滞患者62例，其中男42例，女20例；年龄24岁~82岁。有心肌炎病史6例，心下壁梗塞史3例，心前壁梗塞史8例，冠心病史33例，心肌硬化史1例，心脏手术史3例，先心病史4例，糖尿病史4例。1度房室传导阻滞5例，2度房室传导阻滞46例，3度房室传导阻滞11例。给予炙甘草汤，胸痛者加川芎、桃仁、红花；下肢浮肿者加猪苓、泽泻，日1剂，30天后减量常服。结果显效38例，占61.3%；有效16例，占25.8%；无效8例，占12.9%。总有效率为87.1%。

1.1.6 另外，张宪明等【12】将110例缓慢型心律失常患者随机分为两组，治疗组65例，以炙甘草汤为基本方，随证加减；对照组45例，口服阿托品、曲克芦丁。结果：治疗组总有效率91.8%，对照组总有效率75.6%。治疗组的疗效优于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。结论：炙甘草汤治疗慢性型心律失常与西药相比，具有较明显的优势。李创鹏等【13】将60例冠心病PTCA术后心律失常，患者随机分为炙甘草汤组和倍他乐克组，观察患者临床症状、动态心电图、超声心动图等指标进行统计学分析。结果：炙甘草汤可显著缓解临床症状，降低PTCA术后心律失常发生率，与倍他乐克组比较有统计学意义（P<0.05）。提示：炙甘草汤可有效减少冠心病PTCA术后再灌注心律失常的发生率。张安栋【14】以炙甘草汤为基本方，辨证加减治疗各种心律失常68例，结果治愈42例，好转12例，无效14例，总有效率79.4%。

1.2 心力衰竭：林凯旋【15】将60例慢性充血性心力衰竭符合中医心气阴两虚证的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，对照组20例，两组一般资料比较统计学处理无显著差异（P>0.05）。结果治疗组总有效率38%，对照组总有效率16%，两组比较P<0.05。结果提示：炙甘草汤对慢性充血性心力衰竭证属心气阴两虚的治疗有效率达95%。

1.3 病毒性心肌炎：王建军等【16】将50例病毒性心肌炎患者随机分为治疗组30例，对照组20例。治疗组方用炙甘草汤合瓜蒌薤白白酒汤并随证加减，日1剂，两周为一疗程，连服2~3个疗程；对照组用极化液静滴，每日1次，连续1月，同时口服维生素C、辅酶Q10，其中6例频发性室性早搏患者加用心律平。结果治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为80%，两者比较有显著性差异（P<0.05）。陈元和等【17】将60例急性病毒性心肌炎患者随机分为对照组与治疗组，均予能量合剂常规治疗，治疗组另加炙甘草汤及刺五加注射液。结果治疗组临床疗效、心肌酶下降、心电图好转及总有效率方面均优于对照组（P<0.05）。

1.4 冠心病：赵博涛等【18】对50例冠心病患者应用炙甘草汤治疗，结果：临床治愈21例，好转28例，无效1例，总有效率为98%，对49例有效病例经电话随访，有1例复发，1例失访。

2 实验研究：

（1）、对心肌生理特性的影响：陈兰英等【19】用标准微电极技术观察离体豚鼠乳头肌动作电位的变化，研究炙甘草汤及其有效成分抗组胺触发活动作用。结论：炙甘草汤及有效成分能防止组胺对APD50和APD90的缩短，并能防止组胺诱发的EAD、DAD和TA的发生。周承志等【20】用血清学药理学的方法研究炙甘草汤含药血清对兔心肌细胞瞬间外向钾电流的影响，结论：炙甘草汤含药血清可抑制Ito，且呈浓度依赖性作用增强，可能是炙甘草汤抗心律失常作用的机理。

（2）抗心律失常作用：李创鹏等【21】实验研究发现炙甘草汤可显著降低P选择素、内皮素、CRP的水平，与倍他乐克组比较有显著性差异（P<0.05）。王雪芳等【22】研究发现炙甘草汤能缩短动作电位时程、50%、90%复极化时间，降低自发放电频率，能防治低钾诱发的心律失常的发生。胡久略等【23】研究发现炙甘草汤能明显推迟乌头碱、氯化钙引起的大鼠室性早搏、室性心动过速、心室颤动和死亡时间，并能促使氯化钙致大鼠心律失常的心律恢复，缩短心律失常持续时间，能对抗氯仿致小鼠心室纤颤和大鼠冠脉结扎再灌注所致心律失常的发生率。刘艳明等【24】研究发现炙甘草汤能缩短动作电位时程，50%、90%复极化时间，降低自发放电频率，能防治低镁诱发心律失常的发生。

（3）对心肌缺血-再灌注损伤的影响：李兴高等【25】实验研究发现炙甘草汤总提取物、单个有效成分及其配伍能明显降低缺血再灌诱发的离体大鼠心脏触发活动发生率，能明显抑制再灌性心律失常的出现，对缺血再灌性心肌损伤有显著保护作用，且有效成分配伍的效应与剂量呈一定的相关性。江焱【26】研究发现丹参饮合炙甘草汤对心绞痛患者心肌缺血总负荷（TIB）有明显的改善作用。

3 理论探讨：王淑敏等【27】考证文献并结合临床分析，认为炙甘草汤中炙甘草应以姜汁炒，“姜甘草”是一种最为科学的炮制方法，能制甘草之偏，助甘草之效。王丽云【28】对炙甘草汤证的病因病机进行探讨，认为此方并非单纯的补益方，而是具有攻补兼施的功效。姜冬云【29】新议炙甘草汤的组方脉络及治疗根本，认为其治不在“心”，亦不在“调和营卫”，而在乎“脾胃”。

4 结语：综上所述，炙甘草汤滋阴益气，通阳养血，调和营卫。随证加减可应用各种于心血管系统疾病病机属阴阳失调、气血虚弱者，其疗效是确实的。然而阅读各临床报道，有效率相差较大，应该和临证辨证与辨病的结合权衡有关，现代实验方法依据现代医学的命名，对该方的研究结论可有效指导辨病治疗，但在辨证使用方面指导尚不是很明确和有力。今后的实验研究，应注意把现代医学和传统中医证型的有机结合，方能更加有效的指导临床治疗。另外，对于临床疗效的判断，应以现代医学疗效判断标准，结合病人的总体生活质量恢复程度，综合进行客观评价。开展临床循证研究，进一步探讨其方证关系，是非常有必要的。

参考文献：

[1]姚宝农. 炙甘草汤不同煎服法治疗“早搏” 60例 [J]. 河南中医, 2006, 26(5):14

[2]何妍, 齐放, 徐玲燕, 韩永辉, 崔学瑞. 加味炙甘草汤治疗室性早搏151例分析实用中医杂志, 2006, 20(1): 54