心律失常的中医药治疗进展 中医中药

  心律失常是指心脏激动的起源频率、节律、传导速度和(或)传导顺序等异常的临床综合征在情况下，心律失常可见于各种心脏本身病变、心脏外疾患或生理情况下的一种异常表现。临床依据心率的快慢常将其分快速性和缓慢性2类。心律失常严重威胁人类健康，它不但可以加重原有的心脏疾病甚至还会导致患者的猝死。中医治疗本病有着悠久的历史和丰富的经验，且治疗有其独到之处，副作用小，疗效显著，因此深入研究中医药治疗心律失常的规律，具有重现实意义。   
病因病机
    祖国医学并无心律失常病名，根据其临床表现为心悸、气短、乏力、胸闷等症状而归属于中医“心悸”、“晾悸”、“怔忡”、“脉结代”等范畴。中医理论体系认为心为君主之官，主行血脉而藏神明，心病则气血逆行，神明不安，发为惊悸、怔忡。现代医家多数主张心悸的基本病机有虚实两方面，虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致；实者多由痰火扰心、水饮凌心及瘀血阻脉、气血运行不畅引起，虚实之间可以相互夹杂或转化。故临床又常见本虚标实，虚实兼夹之证。本虚为气血阴阳亏虚，心脉不荣，血脉不得充盈，鼓动无力．脉气失于连续；标实多为血瘀、气滞、寒湿、痰浊，脉道痹阻不畅，心脉涩滞，搏动循行失常。快速性心律失常的主要病机是心气不能主血脉，血脉运行失畅所致。心气不能主血脉之因也可分虚实两方面。虚为气虚、阳虚、阴虚、血虚：实为气滞血瘀、瘀血阻滞、痰热瘀阻等。气阴两虚是基础，而气滞血瘀、瘀血阻滞、痰热瘀阻等则是快速心律失常的病理改变。二者相互影响，互为因果，使其具有虚实夹杂、寒热错杂、病程较长的病理特点。朱浩认为快速性心律失常的病因病机是心脏亏虚、血脉瘀滞、瘀而化热；缓慢性心律失常的病因病机认为是心脾‘肾阳气亏虚，寒湿、痰饮、瘀血之邪阻滞心脉，心脉瘀阻流通不畅。廖灿铭，安辉等人的的临床试验得出大多数快速心律失常患者以阴虚痰热证为多，其次是痰热扰心证型，缓慢性心律失常的辨证分型医家各有不同，但心肾阳虚之基本病机己体现其中。现代医家对心律失常病因病机的认识，不外乎本脏自病、它病及心，由外感六淫、病后虚损、七情内伤等因素而引发，皆可归于气血阴阳亏损、血淤饮停之变其内。中药复方治疗
1  温阳通脉
    吴景林应用安神通脉汤(太子参20g，黄芪30g，当归15g，赤芍l5g，元胡15g，寸冬15g，川芎15g，水蛭15g，桃仁15g，丹参30g，炒枣仁25g，桂枝20g，甘松15g，炙远志l5g)对108例心律失常患者观察发现有效率达g1％，通过活血化瘀，养血通脉，温通心阳起到心阳得温，心血得通，心悸得止，心律得复的作用。陈和等通过观察自拟温阳复脉汤(黄芪、浮小麦各30g，附子、党参、葛根、丹参各15g，川芎、桂枝、炙甘草各l0g，薤白9g，肉桂5g)对41例缓慢性心律失常患者疗效，有效率达87．80％，取得较好的疗效。张雅丽、邱海丽。7等人运用麻黄附子细辛汤加味(麻黄l5g，附子10g，细辛5g，红参l0g，麦冬l0g，五味子l5g，赤芍10g，葛根l5g，桃仁10g，红花10g，炙甘草5g)治疗缓慢性心律失常30例的临床疗效，显效者l4例，有效者12例，无效者4例，有效率达86．7％。全方通过温阳使心阳振奋，心率增加；益气使心脉运行加强；活血改善血流滞缓，使缓慢性心律失常患者诸症状得到明显改善，具有良好的疗效。
2益气养阴
    秦燕的益气养阴方(党参l5g，甘松10g，黄精10 g，三七6g，磁石、五味子l0g，麦冬12g，桃仁6g，红花10g)治疗心律失常40例，有效率达87．5％，取得明显疗效。耿新民以益气凉血复脉汤(炙黄芪50g，太子参l5g，五味子l0g，生地40g，麦冬10g，玄参30g，阿胶12g，当归l0g，丹参20g，赤芍30g，丹皮20g，川芎10g，檀香10g，甘草lOg)为主方，治疗108例治疗快速性心律失常患者，3剂治愈者7例，6剂治愈者22例，9剂治愈者36例，l0剂以上治愈者26例，l5剂以上好转者l7例。治愈率84．3％，好转率15．7％，有效率100％。方中太子参性平，助黄芪补气，麦冬甘凉养阴，玄参凉血滋阴，少佐五味子养阴敛气，当归补血活血，赤芍丹皮凉血活血，丹参川芎活血化瘀，阿胶性平，补血滋阴而降虚火，全方集炙黄芪大补元气合增液、生脉、复脉，共奏益气凉血复脉之功，疗效显著。
3滋阴养血
炙甘草汤(炙甘草、生姜、人参、生地、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣)是治疗心律失常的经典方剂，因疗效显著，药物作用稳定，无明显毒副反应等特点，广泛应用于心律失常的治疗。李兴高等人的实验证明炙甘草汤抗心律失常作用的主要起效药物是炙甘草、人参和麦冬，而炙甘草和人参两味配伍也有较强的抗心律失常作用。双晓萍将50例室性早搏患者随机分为炙甘草汤治疗组和西药对照组，非别给予炙甘草汤加味和心律平治疗，结果显示治疗组不仅早搏疗效优于对照组(P<0．05)，而且对气短、脉象的改善均优于对照组(P<0．05)孔敬东、潘冲等人通过临床治疗心律失常30例患者，治疗组有效率达90％，表明炙甘草汤加减治疗心律失常安全、有效，能明显缓解临床症状，具有抗心律失常并改善心功能等功效。
中成药治疗
    21世纪伊始，较大规模的抗心律失常中成药的临床随机对照试验证明，中成药或中西药结合对于各类心律失常的发生和治疗都具有独特的疗效，在临床救治方面也有良好的效果。
1  稳心颗粒
    稳心颗粒是临床上用于治疗心律失常的常用中成药，其组成方药有：党参、黄精、三七、甘松、琥珀。大量的临床试验证明稳心颗粒的作用平稳，具有改善心肌缺血和抗心律失常的双重作用，对于各类的心率失常都有良好疗效。刘元伟等稳心颗粒甘松提取物对大鼠心室肌细胞钠电流具有显著抑制作用。钠电流是心室工作细胞0期除极的介导电流，抑制钠电流会降低除极速度，减弱可兴奋性，减慢传导。具有类似l类抗心律失常药物的作用。王泽新使用步长稳心颗粒与胺碘酮对照治疗l l0例心率失常患者，显效58％，有效44％，无效20％。宋有恩使用稳心颗粒联用胺碘酮治疗34例室性心律失常患者，有效率达91．8％，无明显不良反应，疗效显著。
2参松养心胶囊
    参松养心胶囊也为临床治疗心律失常的常用中成药。赵含森等用参松养心胶囊(人参、麦冬、山茱萸肉、丹参、酸枣仁、甘松、赤芍、黄连、五味子、龙骨、桑寄生)治疗室性期收缩30例，心电图疗效为显效5例，有效l7例，无效8例，有效率73．33％。黄雪元等的动物实验证明，参松养心胶囊具有改善心肌细胞代谢、抑制心肌细胞膜Na+一K+一ATP酶的活性、降低心肌细胞自律性，具有多种离子通道的调节作用。在推迟室性心律失常出现时间、缩短室性心律失常持续时间和心律失常恢复时间优手美西律(P<0．05)。李春兰、陈哲林等。将72例老年房性早搏患者随机分为参松养心胶囊治疗组与美托洛尔治疗组，结果显示治疗组不仅早搏疗效优于对照组(P<0．05)，且治疗后心功能改善情况明显优于对照组(P<0．05)，同时在治疗过程中未见明显不良反应，值得临床广泛应用。
3律复康胶囊
    律复康胶囊(红参、麦冬、杀参、龙眼肉、龙齿)具有益气养阴、养血安神、复律定悸的作用。韩丽华等使用律复康胶囊对乌头碱诱发大鼠心律失常的治疗结果表明：复康胶囊能够明显推迟乌头碱诱发的大鼠室性早搏，室性心动过速出现的时问，与模型对照组比较有显著性差异(P<0．05或P<0．01)说明律复康胶囊对乌头碱诱发的心律失常有较好的对抗作用。 
单味中药治疗
    经临床及实验研究证实，某些单味中药或中药提取物能够延长心律失常的发生时间，降低心律失常发生率，具有较好的抗心律失常作用。
1苦  参
    苦参味苦性寒，有清热燥湿虫利尿之功，苦参汤内服，可有抗心律失常作用，且应用过程中未发现不良反应，现代实验研究证实该药具有奎尼丁样之效能各型快速性心律失常均有较好疗效。其抗心律失常的两种有效成分为苦参碱和氧化苦参碱。韩丹丹在探讨氧化苦参碱对缺血再灌注致心律失常的影响及其机制的研究中发现氧化苦参碱(OMT)组与模型组比较(OMTl5，OMT30)和60mg／kg组室性早搏(VP)出现时间延迟、室性心动过速(vT)持续时问缩短(P<0．05，P<0．01)，OMT30和60ra9／k9组心律失常持续时间缩短(P<0．01)并且呈明显的剂量依赖性，与对照组比较，0MT0．1、1．0和10．0mmol／L组心律失常持续时间
缩短(P<0．Ol)，并且呈明显的剂量依赖性，与对照组比较，OMT0．1、1．0和10．0mmol／L组家兔离体心室乳头肌动作电位幅值(APA)减小，动作电位10，50及90复极化时程(APDl0，APD50及APD90)明显缩短(P<0．05，P<0．Ol)。贾钰华通过实验证明氧化苦参碱能明显降低再灌注大鼠血清ICAM一1的表达，减轻再灌注心律失常，并且氧化苦参碱的作用呈剂量依赖性。
2川    芎
    大量临床研究得出，川芎也有辅助抗心律失常的作用，其提取物川芎嗪，能够抑制血管收缩，扩张脑动脉、冠状动脉、肾动脉及扩张小动脉，改善心肌缺血，降低心肌耗氧量，降低细胞内Ca2+浓度。沈丽萍22在治疗100例心律失常患者中，在服用不同类型的抗心律失常药物的同时应用川芎嗪240ml加250m19％盐水或5％葡糖糖，1次／d静脉滴注，共2周。治疗症状消失或明显好转达到80％以上，说明应用川芎嗪辅助治疗心律失常，疗效基本满意。
3丹  参
杨萍等的动物实验中，在对明显发生心肌组织病理损伤心律失常的大鼠中灌胃给药丹参酮ⅡA，结论得出，丹参酮ⅡA对缺血再灌注损伤大鼠心肌组织和心律失常情况具有良好的保护作用，可抑制缺血再灌注损伤后大鼠心肌组织IMA的升高和H—FABP水平的降低。除此，张长翼等研究丹参酮磺ⅡA磺酸钠(TSN)对BaC2、氯仿一肾上腺素等诱发心律失常模型研究TSN对心律失常的影响中得出：小剂量TSN对兔心室电生理无明显影响，大剂量则能显著延长心室的相对不应期、有效不应期、室颤阈，且能降低对BaC2、氯仿肾上腺素等诱发心律失常，可能具有增加心电稳定性并减少心律失常发生的作用。
问题与展望
    大量的临床试验证明，单纯西药治疗心律失常多易复发，同时又易致新的心律失常的发生。中医药治疗心律失常具有确切的疗效，毒副作用小、安全可靠，且从整体调控人手通过多种作用途径，治疗心律失常及其同时存在的心功能减退或心肌缺血等病理变化，具有对抗机体功能的双向调节作用，近几年的研究充分证明了些优势。但同时也存着许多问题，诸如：尽管复方及单味药抗心律失常药理研究的文献不少，但研究的深度不够，特别是中药心脏电生理学研究和临床药理学研究是缺乏；临床实验研究虽然不少，但样本量均偏小，并且临床疗效评判标准不统一，可信度大打折扣；临床缺乏速效救急的中药品种等问题不容忽视。今后应充分发挥中医辨证论治的特点，进一步加强中医的临床经验研究以期取得更大的进展，使心律失常的中医治疗达到更高水平。