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近期，临床碰到多个“心慌”病人，经检查证实为“心律失常--房颤”，现特地找出以前所写论文一篇，以供参考。
安律胶囊治疗房颤21例 苏州市中医医院 吕凯 215003 一 观察依据 房颤是临床最常见的心律失常之一，可发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，按Sopher和Camm分类，房颤可分为阵发性房颤、持久性房颤和永久性房颤。人的一生中发生房颤的危险大约7%，房颤常引起心悸、胸痛、气促和疲劳等症状，有的甚至可出现晕厥前感觉或跌倒，尤其在房颤发作开始或终止时。长久持续性发作房颤，几乎所有患者即使没有基础心脏病变，亦可出现左心室功能不全，即所谓“心动过速性心肌病”。房颤较之其他心律失常导住院更多，伴房颤患者血栓并发症尤其是脑卒中明显增加，是正常人的7倍，并使总死亡率高于正常人2倍。因此，控制房颤有着较为重要的临床意义。 房颤有较高的自发性转复律，从15%至高达78%。在2-7天自行复律的称为阵发性房颤，大于7天自行复律或需药物复律的称为持续性房颤，而即使使用药物维持仍不能维持窦性心律的则称为永久性房颤。现代研究表明，首次发作房颤，即使采用抗心律失常药物预防，仍有90%以上会再次复发，而如果长期应用抗心律失常药物维持窦性节律，尽管在理论上和临床实践中均有可能，但6次奎尼丁的随机安慰剂对照试验发现，治疗组病死率为对照组的3倍，统计学差异非常显著（Coplen等 1989年），同时，复习I类抗心律失常药物用于缺血性心肌病的资料表明，病死率也有显著增加（Teo等）。Ⅲ类药物胺碘酮作为无明显促心律失常效应的最后一张“王牌”，已证实可取得有益的效果，但其非心源性的副作用，有的可能较为严重，使该药应用受到限制。因此，探索在中医中药中寻找一条有效的途径来控制房颤的持续性复发有其积极的意义。中医临床就诊遇到房颤病人时，往往有以下二种情况：一种是担心西药有副作用或者已经出现了副作用而要求改用中药治疗；另一种则为西药疗效欠佳而要求加用中药以增加疗效。现将近几年使用安律胶囊治疗发作性房颤情况，总结如下：
二 病例选择： （一）诊断标准： 1 患者无论目前是否为房颤心律，均须除外以下因素： 1） 左房>50mm 2） 出现心功能恶化 3） 伴风湿活动、感染 4） 伴低钾血症、酸中毒 5） 病程大于1年 6） 产妇半年之内 7） 急性左心衰好转3月之内 8） 二尖瓣换瓣或球囊扩张3月之内 9） 新近有栓塞病史 10） 洋地黄中毒 排除以上因素，并复查有无影响复律的因素，如缺氧、饮酒、甲亢、胆囊疾病等后，开始用药。 对于反复发作病例，在同样排除以上多种因素（5除外）后，选择已有3次以上阵发性或持续性房颤且最近一次发作在3个月之内的患者，开始用药。 （二）疗效评定： 显效： 十天-二周恢复窦性心律，并维持3月以上。 有效：十天-二周恢复窦性心律，但在3月内复发，继续服药（加量）能维持。 无效：十天-二周未能恢复窦性心律，继续服药（加量）不能维持。 （三）抗凝问题：观察期间均口服肠溶阿斯匹林 100mg/日。 （四）制剂与服法： 1 主方：人参1.5 （红参0.3 生晒参0.5 西洋参0.7） 丹参0.5 苦参0.5 参三七0.5 水蛭0.5 川桂枝0.5 茯苓0.5 琥珀0.5 血竭0.3 西红花0.2 全蝎0.5 以上共6克，为一日量。 2 服法：每次2克，一日三次，一个月为一疗程，一至三疗程。 3 合并抗心律失常药物情况：21例患者中，有14例是因为西药疗效欠佳而要求加用中药的，原服药物不变，另外7例为纯中药治疗。 三 统计： 基本情况：男性16例 女性5例 平均年龄64.3岁 左房大小：30-40mm 5例 40-45mm 11例 45-50mm 3例 50mm以上 2例 发作情况：阵发性 18例 持续性 3例 结果： 阵发性房颤中：显效 5例，有效 8例，无效5例，持续性房颤3例均无效，总有效率62%
例：庄某某 男 69岁 长城医院超声室 2004-10-29 初诊 有早搏史3年，去年6月起突发房颤，历时一小时左右，后静脉滴注丹参注射液后复律。今年5月、7月两次发作房颤，服可达龙未能复律，改服心律平后3天心电图出现房室传导阻滞，停药后消失。主诉：心悸，稍胸闷，饮食睡眠正常。舌薄苔少，脉细不调。查体：血压136/76mmHg 心率62次/分 频发早搏，大多呈联律。心超：正常（左房38mm） 中医辨证：心气心阴不足，治拟益气养阴，活血通脉，方选炙甘草汤合天王补心丹加减。七天后复诊，症状改善不明显，原方中炙甘草量加倍，并每天加服琥珀3克、参三七6克。再次复诊，心悸明显减少，后予安律胶囊维持： 安律胶囊：人参50（红参15、西洋参15 生晒参20）丹参50 参三七50 茯苓20 桂枝25 水蛭25 苦参20 全蝎20 血蝎15 琥珀15 藏红花10 研末装胶囊，每天6克。 服中药四周、安律胶囊二周后，早搏明显减少，曾有一次房颤发作，历时很短。第一疗程48天服完，继续原法治疗，自去年12月至今，心悸基本消失。近一年房颤未再发作。
四分析 房颤导致的心悸、胸痛、气促和疲劳，在祖国医学中属于“心悸”、“喘病”、“怔忡”等范畴。 早在《素问 平人气象论》中即有：“乳之下，其动应衣，宗气泄也”，提示心悸的病因和证候。至 《伤寒论》用炙甘草汤治疗脉结代、心动悸，更是千百年来，历用不衰。祖国医学认为本病病位在心，与肝脾肺肾皆密切相关，多由情志内伤、外邪侵袭、饮食不节、病后虚损等因素致机体气血阴阳亏损，瘀阻饮停有关，属本虚标实证。虚者阴阳气血不足，心失所养，实者痰浊血瘀、气滞水饮，心脉不畅。虚实之间亦可相互转化。及至现代，研究者更甚。如北京医学院附属第三人民医院经过临床及实验观察认为苦参对窦速及房颤有一定效果。孙启风等以滋阴安神立法，治疗快速心律失常40例，总有效率82.5%。何玉明以益气复脉为法，自拟复脉汤加减，治疗房颤也达到了复律的效果。 中医治疗从整体出发， 认为心主血脉，依赖阳气之鼓动以运行全身，得阳气之温煦以化气行水，若心气不足，心阳不振则无以运行血脉，故发为本病。 临床治疗当以益气活血、养心安神、安律除颤为主。由以上资料可以看出，虽然总有效率仅为62%左右，但由于大多是在服用西药效果不佳或没有机会服用西药的情况下取得的，更显示了中医中药独特的一面及中西医结合的优势，有待进一步发扬光大。
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