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对一些半衰期短的抗生素需要每日2到3次使用，如果对一些特殊情况，如轻度感染或老年患者，或者因患者依存性差，每日给药一次，合理吗？会增加耐药性吗？ 这肯定是不合理的。你像我们可能最常用的是青霉素或者是头孢类，但是确实人们不可能说像住院一样，我按照一天三次，间隔8小时，间隔6小时给药，这个门诊的，先不要说，这个护士的工作量就很大，这是一个。再一个对于患者本人来讲，他也做不到间隔6个小时，间隔8个小时来医院。所以只能从全，大家只能是一天2次，让他大概间隔保证这个量，尽量让他达到足量，实在不行，选用喹诺酮类的，一天给药一次，这类的药物，最好能让他达到足量，尽快地见效。 如何判断做到足量足疗程？ 这个足量足疗程确实是需要判断更经验性一点，可能你从片子，还是从什么一些生化指标和患者的症状来综合考虑。你像指南，各个项目的一些感染都提供了一定的疗程，最好就是按照像国外的一些，更精确的到按照公斤体重给，比方说像感染性心内膜炎我们应该用到几周，什么样的药应该用到什么样的一个时限，这应该都是有的，指南中都有论述。像左氧的用法现在的用法是这样，一般我们现在对于中国人可能大家都比较常用到0.5qd，每天一次这样给，现在很少有用到0.2bid，或者是0.4，这样的很少，一般都是一次给药，看公斤体重，现在可能对于中国人普遍还是0.5多一点，可能对于外国人有的人能用到0.8。 白细胞减少、中性粒细胞减少能否使用抗生素？ 这个白细胞减少，中性粒细胞减少要综合考虑的多一点，你要是粒缺等情况，这个要想一想，因为对于这类的患者，如果真的存在细菌感染，确实需要足量大量，但是现在要明确是不是病毒感染，要综合病情来看，这个单纯一个指标或者两个指标来考虑是否应用有点片面。 四环素类药物在临床上应用已经比较少，多用于兽类，但对于螨虫，痤疮等有效，请问老师四环素类药物现阶段该如何应用？ 不是的，其实现在四环素类，因为可能耐药或者是说菌产生的比较多，所以现在四环素类，你像这个多西环素用的还是比较多的，像原来我们大部分可能是用多西环素来对抗的特殊的就是波士杆菌病，用它来治。但是，有好多其他一些药物，或者说对于一些发热查不到什么病原菌的这个，可能有的时候用它会有一些意想不到的一些效果。 抗真菌药疗程需要多长时间？ 这个抗真菌药物疗程确实是很长的，我个人是感觉尤其是曾经经历过一例是肺毛霉菌，他那例还算很幸运，用两性霉素B，给他用到了静脉用药，用了3个月，事后又间断的口服这种药和其他综合用，大概用了半年多，所以真菌的这个治疗疗程确实是容易反复，所以你这个疗程上来讲，一定要足量，不然很容易就复燃。 支原体肺炎抗生素疗程多少天？ 支原体抗生素成人和儿童是有不同的，一般来讲，可能这个儿童的抗生素选择的这个机会比较小，就那么几种，所以他写的比较全面，比如说有用三停四，用五停二，有这样一些说法。实际上在美国，应该是美国的抗感染的一篇文章，因为他们的研究主要是以辉瑞的阿奇霉素为主，所以他们做了一些体外药敏的检查实验，发现阿奇霉素它可以用药5天的疗效，停药之后它的疗效可以到第10天，而我们国内因为好多这种仿制药和国产药，在分子结构上来讲就比辉瑞的阿奇少了一个水分子，所以这个半衰期就没它那么长，所以有人依据这个情况用四停三。而且还有一个问题，儿童要注意浓度，太高浓度是不可以的，所以一般采用这样的一些方法，但成人来讲，一般我们都会让他比较长，坚持用下去，可能要用到两周或者是三周，因为支原体感染确实这样，要不然很反复的。 用抗生素时需要用保护胃黏膜药吗？ 对，你说的这个就是用抗生素的时候选用保护胃黏膜药，像大环内酯类，这个确实会有一点反应。一般习惯上我可能愿意在用大环内酯类之前，先让他口服一点思密达，或者是可以试一下，在用餐前打这个点滴，大环内酯类的药物可能胃肠道的反应要低一些。 影像学提示肺部感染，但血常规白细胞、中性粒细胞正常，临床上用不用抗生素？ 是这样，肺部影像学已经明确提示肺部感染了，血常规的白细胞这些都正常，我觉得是要用抗感染的，因为你都已经看到感染灶呢，难道你不去用吗？可能血象还没有反应上来，但用药依据是有的。 庆大霉素可否用于皮肤感染外敷？ 这个庆大霉素外敷这个问题，现在还是用的，包括我们用它来做的压疮，我觉得现在护理上还是在用的，效果也是可以的。 社区获得性肺炎如何选用抗生素？ 社区获得性肺炎一般现在要求连用，选用一个头孢二代，联合一个阿奇霉素，或者是喹诺酮类，现在也可以直接用呼吸喹诺酮类，就是一个就可以了，短效一般3到5天左右，你观察一下，后续治疗好转，你可以给他换成口服，这个都可以的。 喹诺酮类抗生素对支原体、衣原体有作用么？ 喹诺酮类可以，喹诺酮在抗菌谱中是可以对支原体和衣原体涵盖在内的，这是可以用的。 |
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