1哮喘持续状态的治疗除糖皮质激素外还需要哪些药物效果好？
哮喘的持续状态现在已经没有这个名词了，因为哮喘持续状态就是以前我们用的名词，实际上就是急性发作，控制不是很好的情况下才会出现这种状态，一般情况下，我们是既不吸入激素也不口服激素的，而是需要静脉使用的激素，除了静脉使用激素以外，这个病人就是一个综合的治疗了，比如说他要除外一些感染，纠正一些电解质，如果是仍然不见好转的情况下，我们有的时候会给他做一些无创通气或者有创通气这一些治疗。
的确是挺好的，因为它属于口服或者静脉激素这一方面的，它的效果非常非常好，我们在治疗哮喘的时候，都知道哮喘是一种慢性疾病，需要长期用药，如果是反反复复使用地塞米松的情况下，它的副作用实在是太大了，比如说近期的有高血压糖尿病感染的一个问题，远期的情况下有没有骨质疏松的问题，还有一个是依赖的问题，这些都是不太适合长期慢性治疗的一个药物，只能说紧急性发作的时候用，但是急性发作的情况下，我们也尽量只使用一些，因为它是偏长效的，它对垂体轴的抑制是比较强的，很容易产生依赖，也是尽量的避免使用，效果还是挺不错的，就是副作用太大了。
这两个疾病的鉴别有的时候的确很困难，尤其是这个病人既没有心脏的疾病也没有哮喘的疾病，这种情况下的确是有一定的困难，但是这时候如果是没有病史的话，你得仔细做心脏方面的检查，和仔细做气道方面的检查，比如说我们支气管哮喘一般情况下做气道方面的检查，像肺功能，它符不符合一个哮喘的情况，心源性的哮喘一般就是急性发作了，我们一般情况下指的是左心衰，这种病人往往是跟体位有关系的，一般情况下是半坐位有心脏病史，你要检查的话一些BNP也会增高，心脏彩超也会显示有一些异常，比如说左室大，或者室性功能异常这些情况，这两个进行鉴别。
4支气管激发试验中使用乙酰甲胆碱，但现在不能被用于临床，有没有可替代药物？
这位患者提出来了支气管激发实验使用的乙酰甲胆碱，现在的确是不能用于临床，因为这个也是一件很矛盾的事情，咱们国家是已经批准了支气管激发实验，但是没有批准这个药物，实际上要是这么做的话，这个实验根本无法做，所以很多医院就因为这个已经停用了，但是这个乙酰甲胆碱在国外是已经批准的，所以说做这个实验的确是有一定的困难，组胺也是面临着同样的一个问题，所以说激发实验最近做的说实话还是比较少的。有个别医院在做，以后的情况怎么样还是看国家的政策了，激发实验说的再专业一点是这样，我们所说的乙酰甲胆碱和组织胺引起的激发实验我们叫做直接激发实验，还有一种你要是问替代药物的话，它还有间接激发实验，比如说我们可以用甘露醇模拟运动肝脏脱水这方面的再进行，这个在国外做的很多，在咱们国家目前我所在的医院还没有甘露醇激发实验，但是有运动激发和高流量、冷空气的激发实验，这些都是一个间接的激发实验，它应该更能模拟一个正常的生理状态，这些一般情况下比较大的实验室才能有，一般的实验室也就是用直接的激发实验，直接的用乙酰甲胆碱应该就是足够了。
这个刚才已经说过了，哮喘进行状态实际上就是一个哮喘的急性发作，急性发作的确是一个很复杂的问题，如果是你控制的越迅速，反应越快的话，它效果会越好，如果是你反应的比较慢，或者是这个病人自己把事耽误了，或者你用的药物效果不好，这时候我们都知道黏膜就会出现水肿，分泌物增多，这种情况下有的时候病情就非常非常复杂了，不光是因为药物的治疗，像激素，像一些β2兴奋剂的一个使用，还有像一些阿托品类药物的使用，有的时候还得需要控制感染，需要注意电解质的情况，需要你生命体征的监测，还需要用于无创呼吸机，甚至有的病人就是逐渐会有创的情况，进行有创的机械通气，它是非常复杂的综合的治疗。
6哮喘多见青年患者，那老年或者肺功能提示不可逆性阻塞性通气功能障碍，是诊断COPD还是哮喘？
肺功能提示不可逆的阻塞性通气功能障碍,这种情况下是这样，因为哮喘有一些患者是有哮喘病史,而之前没有一个规范的治疗或者治疗效果不好的情况下，他就会有气道重塑，气道重塑就会有一些不完全可逆，有一部分可逆了，但是它仍然达不到一个正常水平，这时候，它有不可逆的情况，有一部分已经是合并COPD一个情况。这部分是一个临界点，有时候有人还说这种情况下就可以诊断我们有一个疾病叫ACOS，它既有COPD的成分，又有一个哮喘的成分，这种情况在不管是COPD指南还是哮喘指南里边都提到了，就是一个ACOS。
7基层医院治疗哮喘的注意事项，氨溴索可以雾化吸入吗？
基层医院对肺功能的要求没有那么高了，如果你怀疑这个病人是一个哮喘，从症状上来诊断，因为我们哮喘的诊断标准里边也有一个不做肺功能的情况，根据症状来进行诊断，这时候你使用哮喘药物如果是非常好的情况下，基本上就能够把这个诊断定下来了，以后就是规范化治疗，如果是哮喘，你诊断了哮喘，效果不好的情况下，你就得把他推荐到三甲医院做一个正规的检查，规范的检查，规范的治疗，三甲医院会给你再把这个疾病诊断清楚了以后可以再转回来，在基层医院继续一个哮喘的规范化治疗。氨溴索这个药物是这样，在它的说明书里边是没有雾化使用条件的，所以没有雾化条件也是有它道理的，因为这个药说实话如果是雾化它，病人咳嗽是非常明显的，我们都知道哮喘是害怕气道刺激的，所以说我个人经验建议不建议你给哮喘的病人雾化氨溴索，你仔细看一下说明，它根本就没有这一项治疗。
沙丁胺醇气雾剂，只是一个急救药物来使用的，如果是这个病人反反复复的使用沙丁胺醇气雾剂来作为他这个哮喘的治疗，说明这个哮喘控制得非常非常不好，这时候他应该去找大夫了，不应该来持续的使用，但是这个沙丁胺醇气雾剂即使你这个病情控制得再好，你也要随身携带，我经常跟我的病人说你可能控制得非常非常好，你有可能一年也用不到一次沙丁胺醇，但是一定要随身携带。应用多久？可能一辈子都需要携带这个东西，是为了以防不测的一个药物，不是说平常作为哮喘的治疗你就应该吸这个沙丁胺醇，不是这样子的。
