不排卵！到底是谁惹的“祸”？

医生，我月经正常，是不是排卵就正常？

医生，我测基础体温，有双相曲线，是不是说明我排卵正常？

医生，我每月B超检测排卵，都长成囊肿了，为什么不排？

医生，我以前都正常排卵的，为什么现在会不排了？

正常排卵周期中，卵泡生长到成熟后，在LH作用下，卵泡壁变薄，卵泡内压力增加，会将卵子裹着周围的卵丘细胞和卵泡液，从破口排出，排卵就完成了。而排卵的前提主要就是先要有卵泡，但是有些人明明有卵泡却不能排卵，这是什么原因呢，有卵泡为什么不排卵？不能正常排卵到底是谁惹的“祸”？

卵泡发育不好一直是困扰多数备孕夫妻备孕不成功的大难题。据2012年《中国不孕不育现状调研报告》显示，我国育龄人群中不孕不育率已经高达12.5%，发达的地区，不孕不育的发病率甚至已经达到15%以上。

而在不孕症中因卵泡发育异常及排卵障碍引起的约占15%～25%。在诸多的影响排卵的因素中，不能不提一下一个貌似排卵正常的疾病----未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）。

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未破裂卵泡黄素化综合征，是一个新发现的疾病，1975年才发现，1978年的时候，国外的医生用腹腔镜直接进行卵巢表面观察，发现有些早期黄体没有卵裂孔，这个病才被进一步证实。

这个病在临床上表现隐匿，不做B超几乎是不会知道的，与正常人一样，与正常有排卵的人表现几乎一样，卵泡能长大，也能成熟，就是成熟了不破裂，结果卵细胞在原位形成黄素化，形成黄体并分泌孕激素，这样的病人，月经周期也规律，卵泡也能长大和成熟，基础体温也双相，排卵后一周的孕酮也难以分辨是否是排卵，是一种伪排卵。

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黄素化未破裂卵泡综合征发生机制未明，目前较多的设想是：

1）中枢内分泌紊乱

排卵是一个复杂的由多种激素协同作用完成的过程。中枢内分泌紊乱时可直接影响卵泡的生长发育及排卵的发生，有研究表明，排卵过程由LH/FSH的峰状分泌所激发，主要由LH所激发。

当各种原因所致中枢内分泌紊乱，LH峰状分泌水平不够，LH的分泌量达不到阂值时，无法激发导致卵泡壁被消化和破裂的生物化学和组织学变化，但却可导致减数分裂的再启动和卵泡细胞黄素化、分泌孕酮而出现卵泡未排但是孕酮升高的“伪排卵”现象。但也有研究报道LUFS与LH水平无关。尚有研究报道LUFS时LH的作用系LH受体量下降所致。

2）卵巢表面局部出现障碍

子宫内膜异位症，盆腔炎等可造成盆腔粘连而导致卵泡不破裂无排卵，但内源性LH可促使卵泡细胞黄素化。有研究表明：卵巢手术后发生，主要与卵巢表面稀疏的膜样粘连有关。此外，卵巢炎甚至亚临床的卵巢炎也是造成卵巢被皮增厚而导致LUFS发生的局部因素。

3）酶或激酶不足或缺陷或前列腺素缺乏

酶的产生也是LH与FSH作用的结果，LH不足影响CAMP增加，从而使卵巢内纤维蛋白和纤溶酶原激活剂活性低下，可使排卵前卵泡细胞上的纤溶酶原活性降低，影响纤维蛋白的溶解和滤泡壁的自身作用。蛋白溶解酶也对卵泡破裂起作用，当这些酶缺乏即抑制卵泡排卵。

4）高泌乳素（PRL）血症

泌乳素影响促性腺激素释放激素的释放，使血LH下降。泌乳素可改变E2对LH的正反馈调节作用。此外，泌乳素还可抑制卵巢分泌E2、P，并降低卵巢对促性腺激素释放激素（GnRH）的反应，使排卵不能发生。

5）药物等外部因素作用

药物促排卵或超促排卵周期中，该综合征的发生率明显高过自然周期，表明在促排卵过程中卵泡的发育及成熟程度与自然周期不完全相同。如克罗米酚（CC）可使本综合征明显增加，据认为是CC等药物可导致卵巢基质及卵泡黄体化所致。

6）精神心理因素

亦有人认为与精神心理因素有关，长期不孕妇女处于紧张和不断的应激状态中，造成血中催乳素水平反复出现小峰值而影响排卵。

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如何确定是否患上未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）？

前主要通过B超动态观察卵泡发育，结合人尿液中黄体生成素（LH）的检查给与诊断。也就是说，当体内出现LH峰后2d或注射外源性HCG（绒毛膜促性腺激素）36-48h后，B超检查卵泡未排出、并仍继续生长即可诊断。这就存在两个问题，第一“LH峰”不容易找到，第二B超能检测卵泡破裂，却不能肯定卵细胞一定排除。因此在诊断上做不到100%准确。

当然还有其他方法，如在预测排卵日后4-7天，在腹腔镜下检查卵巢表面，如未发现排卵孔，同时检查腹腔液中的雌激素，孕激素水平即可诊断。但仍做不到100%，且有一定的创伤性。

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如果发生了卵泡不破裂这个病要怎么办？

第一、要明确原因。

积极治疗原发病。首先从激素上查找原因，在月经周期的第二、三天，抽血检查激素六项，看看激素有没有什么问题，如果有问题，可以通过后期的治疗来达到优生要求；如果激素没有问题，还要检查有没有子宫内膜异位症、有没有盆腔炎症，如果有，就要积极治疗；如果有促排，可以尽量自然排卵，或者尽量调理激素后小剂量促排；如果没有身体上的原因，就是紧张焦虑，那么彻底放松下来，就很容易排卵了。

第二、选择治疗方法。

①对因治疗。特别是有高泌乳素的、高雄激素的、卵巢功能降低的、多囊的患者，一定要把激素降低，激素不正常通常调理的时间是2～3个月。

②注射破卵针。大家都知道，防止卵泡不破，除了对因治疗以外，临床上通常会采取的措施就是注射破卵针。破卵针主要有三类，一类是国产的HCG，也就是绒毛膜促性腺激素，这个HCG，在卵泡成熟以后，大剂量注射会发生类似黄体生成素峰值的生物活性，促进卵泡破裂。

③手术治疗，卵泡穿刺治疗或腹腔镜手术治疗。如果是卵泡很多个月不破裂，越不破裂，卵巢的白膜就越厚，后面发育起来的卵泡就越不破卵，所以，可以去正规医院做穿刺手术。

④精神心理治疗。精神过度紧张、焦虑等可导致LUFS的发生，精神心理咨询治疗、有氧运动、强身健体有助于放松心情，转移注意力，不要过多的把注意力放在感知排卵的过程上，都有助于恢复正常排卵功能。

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如何避免发生这种情况？

处在“试孕”或“备孕”中的女性朋友，应避免过于紧张。是否需要监测排卵，促排卵最好进行一下咨询，在专业医生的指导下进行。最忌讳的是上月刚刚不避孕，这月立马就要怀孕；一旦没有怀孕，下月立马做B超，看排卵。然后拿着B超单子夫妻研究。究竟哪天该同房？！如此折腾，月经都有可能出现异常，还会正常排卵吗？

如果患者多年不孕，不要单纯纠结是否排卵，首先应排除其他因素导致的不孕，如输卵管功能异常。