子宫肌瘤“变性”，影像学表现原来是这样~~~

子宫肌瘤变性

子宫肌瘤变性（degenerated fibroid）为子宫肌瘤的继发改变，发生率约67%，其中超过5cm者更易出现变性。与子宫肌瘤变性有关的因素包括肿瘤快速增大、妊娠、外伤、绝经、栓塞治疗。一般无临床症状，若有症状，则表现为急性腹痛、压痛、白细胞计数轻度增高、恶心、呕吐、发热等，偶见腹腔积血。

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影像学特点

1.透明变性（hyaline degeneration）是子宫肌瘤最常见与最轻度的变性，约占60%，病理学上呈局限性或弥漫性，细胞外间隙均匀嗜酸性结缔组织斑块代替平滑肌纤维，呈均匀半透明状，典型MRI表现为T1WI中等信号及T2WI低信号。

2.黏液样变性（myxoid degeneration）为子宫肌瘤内见胶冻样改变，其内为黏多糖。MRI特点为T2WI高信号，增强扫描无强化。如图1A所示，矢状位T1WI，子宫明显增大，内见等信号肿物，界限不清。矢状位丁T2WI（图1B），肿块内多发斑片状高信号区（箭）。延迟增强扫描上述T2WI高信号区可见强化（未列出）。

图1

A


B

3.囊性变（cystic degeneration） —般认为是水肿的极期与肿瘤液化坏死所致，子宫肌瘤囊性变的发生率约4%。影像学上呈边缘清楚的水样密度及信号区，增强扫描无强化。

4.子宫肌瘤红色变性（red degeneration）为出血性梗死，病因是静脉回流受阻，常于妊娠及口服避孕药有关。病理学特征为肿瘤切面可见出血。CT检查为稍高密度，MRI为不同时期出血信号，慢性期可见低信号环。

5.子宫肌瘤钙化（calcification）发生率为5%?10%，病因是血供不充足所致，CT表现为散在点状、旋涡状、条状、无定形等形态的高密度影，MRI一般为低信号。如图2所示，轴位CT，子宫（U）前上方巨大肿物，内见多发不规则高密度影（箭）。也可见脂肪变性（fatty degeneration），出现率不足1%，MRI特征为肿瘤内见脂肪信号及化学位移伪影。

图2

图3 

A


B


C

　　女，52岁。经期延长及不规则，体检：下腹部扪及肿物。轴位T1WI （图3A），子宫增大（箭），呈等信号。轴位T2WI （图3B），子宫体混杂信号肿块，最大径9.5cm，边缘清楚，呈低信号及高信号交错，内见条状更低信号（箭）。轴位增强T1WI（图3C），T2WI所见的低信号区强化程度与子宫肌层一致，肿物内另见多发低强化区。影像诊断：子宫肌瘤伴变性。最后诊断：子宫肌瘤伴透明变性。

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鉴别诊断

　　影像学上须与其他不均匀密度及信号的盆腔肿块鉴别。①子宫腺肌症，为子宫内膜异位于子宫肌层所致，超声表现为边缘不清的不均匀回声增高影，T2WI特点为子宫结合带增宽及边缘模糊的低信号及高信号影相间。②卵巢囊性肿物，仔细观察，可见 肿物与子宫有分界。③子宫平滑肌肉瘤，易出现出血与坏死，CT密度及MR信号不均匀，同时可见腹水、淋巴结肿大、腹膜种植、腹盆腔脏器受侵。MR动态增强扫描有助于区分本病与子宫肌瘤变性。④盆腔内脓肿，包括卵巢、输卵管及盆腔脓肿，临床上有相应感染症状，增强扫描呈环形强化。

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小结

　　子宫肌瘤变性是其常见病理变化，MRI显示优于其他影像学检查，T2WI、增强扫描及动态增强扫描是最有效的检查技术，而CT对子宫肌瘤钙化显示最佳。