补阳还五汤治验三则

明医公开课第33期

中医打造个人品牌的助推器

作者：刘卫华

编辑／邓爽  校对／吴彦刚

导读：本期推送的是刘卫华老师利用补阳还五汤针对不同病症辨证论治，虽疾病不同，用补阳还五汤灵活加减，均能收到良好疗效。

补阳还五汤出自王清任的《医林改错》，由黄芪、赤芍、川芎、当归、桃仁、红花、地龙组成。原书用治疗半身不遂及瘫痪，笔者根据该方补气活血这一组方原则，除用于治疗半身不遂外，并推而广之，治疗气虚血瘀为病机的多种疾病，取得满意效果，现举例如下：

1. 失眠

唐某，女，45岁，教师。患失眠十余年，先后服谷维素、安定、舒乐安定、朱砂安神丸、柏子养心丸等药物，效果不佳，严重时整夜难以入睡。伴烦躁、神疲乏力、右侧上肢麻木，记忆力减退，月经衍期，量少、紫暗有血块，舌淡有瘀斑，苔薄白，脉沉细无力。诊为：失眠，气虚血瘀，神失所养，用补阳还五汤加味：黄芪20g川芎10g当归10g桃仁10g红花10g赤芍10g地龙10g炒枣仁10g合欢花10g远志10g。。每日一剂，共服七剂，能安睡7个小时，月经至期而至，血块减少，量稍增加，继服用归脾丸善后，随访半年未复发。

2．神经性耳鸣

李某，男，54岁，农民。两年前开始出现耳鸣，名声如蝉，开始时断时续，双手捂住耳朵稍减轻，经西医诊断为神经性耳鸣，先后服用维生素B1、维生素B12、654-2、愈风宁心片等药物治疗，效果均不明显，渐至鸣声不断，听力减退，而转中医治疗。诊得面色苍白，精神欠佳，双侧鼓膜凹陷，舌质暗，苔薄白，脉沉细。诊为高年体虚，气虚血瘀，耳窍失养，用补阳还五汤加减：黄芪20g川芎10g当归10g桃仁10g红花10g赤芍10g地龙10柴胡10g灵磁石30g葛根10g。服十剂后耳鸣减轻，上方加减继续服用一个月，耳鸣基本控制，随访一年未复发。

3．闭经

孙某，女，32岁，工人。因意外怀孕后行刮宫流产，先是月经不调，做B超示：盆腔少量积液，余未见异常。先后乌鸡白凤丸、妇科调经片等药物治疗，效果不佳，月经逐渐减少而至闭经。曾经肌注黄体酮治疗，初用时能来，停用后月经又不见，本次已经半年不行经，随转中医治疗。诊得面色暗黄，神疲纳差，舌暗淡，边有瘀斑，苔薄白，脉细弦。诊为瘀血内阻，气虚血瘀，冲任受损，用补阳还五汤加减：黄芪20g川芎10g当归10g桃仁10g红花10g赤芍10g地龙10香附10g益母草10g白术10g生麦芽10g。服十剂后月经来潮，腹痛而有血块，量偏多，行经后觉精神较前健旺，浑身轻快。瘀血去而正仍虚，改用胶艾四物汤十五剂善后，一年后随访，月经正常而告愈。

讨论

补阳还五汤为气虚血瘀而设，方中重用黄芪以大补脾胃元气，使气血旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力，为君药，配以当归活血，有祛瘀不伤好血之妙，是为臣药，以川芎桃仁红花赤芍助当归活血祛瘀，地龙通经活络，均为佐使，诸药和用，使气血旺行，瘀血去，新血生，而疾病愈。原书用治疗半身不遂及瘫痪，临床运用抓住气虚血瘀这一主要病机，凡见病人神疲乏力，舌有瘀斑，脉沉细或细弦或兼涩相，有气虚血瘀的表现者，虽疾病不同，用补阳还五汤灵活加减，均能收到良好疗效。