温胆汤治疗“胆瘅”一例

明医公开课第87期

中医打造个人品牌的助推器

作者：郑小挺

编辑/胡编 校对/刘祎妮

导读：口苦一证，《内经》中称为“胆瘅'。多属于胆腑郁热，胆火上炎所致。今日我们就看看，郑小挺老师如何处理口苦一证。

许某   男性  25岁   学生

病情：

患者自述一年前无明显诱因下出现口苦，口干，晨起口苦明显，伴有痰，量少，质稀，痰色黄白相兼，偶伴有干呕。因学业负担重近一周多烦躁，善太息，口苦口干症状较前加重，偶有胸闷及夜寐欠安，纳可，大便偏干，小便正常，察其舌象，舌尖红，苔厚腻稍黄，脉弦滑数。

胡编：此例患者当属于典型的胆胃不和，郁热扰心。可供选择的方子有很多，总以清胆和胃，宣展气机为主。

处方：

法半夏15g　竹茹15g　茯神15g　 枳实10g　

龙胆草6g     生姜20g　 大枣20g　 陈皮15g　　

柴胡20g　   黄连6g　   葛根20g　炙甘草6g 

胡编：此处的选择很不错，降浊不忘升清。因“饮入于胃游溢精气，上归于脾，脾气散精”，升降并施乃治疗脾胃病一大法。同时对于苦寒药黄连，胆草的剂量的使用也恰到好处。皆知苦寒伤胃。殊不知，小剂量的苦寒药反而有健胃的功效，临床使用剂量在3——6克。

复诊：

患者服三剂汤药后自诉口苦口干症状明显减轻，晨起稍有口苦，偶有少量痰，色白痰稀，睡眠尚可，上述其他不适症状基本消失。诊其舌脉：舌质稍红，苔稍黄腻，脉滑稍数。

按：

本方利用《三因极－病证方论》之温胆汤加味龙胆草、柴胡、黄连、葛根。达到行气化痰，清肝胆湿热，调和胆胃的功效。方中君药半夏，健脾除湿化痰、下气止呕和胃；臣药竹茹，凉心缓脾，清胆和胃，止呕除烦；加龙胆草、柴胡治疗胆胃不和，肝郁犯胃引起胆汁上逆而出现口苦，尤晨起明显，伴恶心干呕。由于患者由于学业负担沉重，心内烦热，出现失眠，易醒，睡眠质量差，温胆汤中将佐药茯苓换为茯神加用黄连(又名黄连温胆汤)清热除烦，起到健脾安神利湿的作用；陈皮理气化痰加味葛根具有治疗痰热内扰引起口干欲饮，咳痰，起到生津解渴化痰的作用。

古有《成方便读》：“胆为清净之腑，无出无入，寄附于肝，又与肝相为表里，肝藏魂，夜卧则魂归于肝，胆有邪，岂有不波及于肝哉？且胆为甲木，其象应春，今胆虚即不能遂其生长发陈之令，于是土得木而达者，因木郁而不达矣。土不达则痰涎易生，痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，故有惊悸之状。此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜，和胃豁痰，破气开郁之品，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，亦以胆为甲木，常欲其得春气温和之义耳。