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主证：不眠难寐，或时寐时醒，醒后眼睁难合，再难重复入睡，长期服安眠药无效。心中烦急，口苦，口干，口腻。小溲短黄，灼热，臭秽气甚。若因事不遂，或咸辣油腻食物过量，或烟酒茶过度，则失眠、心中烦急之症更为严重。杂梦纷纭，甚至彻夜难眠。情绪易亢奋。舌边尖红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑有力。 按：失眠不寐之症甚多，经久不愈，影响工作、学习，患者殊为所苦。中医治疗失眠症，因人因病而异，积累了丰富的经验，有很多优势和特色。根据其失眠的临床表现和病情轻重，则有“不寐”、“不得眠”、“难寐”等多种名称，所以治疗失眠，中医并不注重径直用镇静安眠，而重在审证求因，按因施治。 心为栖神之所，肝为藏魄之地，故诸梦寐不安失眠多涉及心肝二经，而论其具体病因病机，则又系于多端。张景岳特于繁杂淆乱之中拈出“有邪”、“无邪”二纲以扼其枢要。其谓：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”热痰扰心失眠应属于邪实。由于失眠、不寐已是一种常见病症，因此古代医家在早期就作过研讨。《灵枢•邪客篇》说：“夫邪之客人也，或令人目不瞑，不卧出者，何气使然？伯高曰••••••令厥气客于五脏六腑，则卫气独行其外，行于阳，不得入阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。黄帝曰：善。治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。黄帝曰：此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也。”《灵枢》讲的“决渎壅塞”治法，于今看来即是清化痰热。因为半夏汤中之半夏化痰和中，秫米味甘微寒，利大肠而泻热，二药为伍，委实是一张极精简的清化痰热安寐方。《灵枢》已降，历代医家对热谈扰心不寐续有发明。徐春甫《医统》云：“痰火扰乱，心神不宁••••••火炽痰郁，而致不眠者多矣。”张三锡《医学六要》亦云：“脉数实滑有力而不眠者，中有宿滞痰火，所谓胃不和则卧不安也。心下硬闷，属宿滞不化，硬闷兼恶心口干者痰火。”证之临床，热痰扰心失眠一症诚不少见。究其酿生热痰之因，又常与肝胆气机郁滞、肝胃失和互关。肝藏血主疏泄，体阴用阳，合于胆，同禀东方木德，性喜柔和舒畅，恶烦扰壅郁。胃主纳，脾主运，共司后天水谷消磨，生成津液、精、血奉养人体，禀中央土气，肝胆脾胃气机升降相因相制。胆主降，能疏胃土，以清通下降为顺。肝主升，能疏脾阳，故脾土以升运刚健为常，相互之间常如影之随形，声之应响。肝胆气机郁结，木则化火是为酿痰之源；脾胃升降失序，则土壅湿聚酿成热痰，痰热横逆上窜则证见心中烦急，舌边尖红、口苦、脉变弦数。热痰气火合邪，逼扰心宫，遂致不眠发生，痰热不除，心烦失眠之证久久难瘥。临床所见热痰扰心不眠，一是病后或饮食不节，脾胃受伤，痰湿先凝，继则影响肝胆气机复生郁火；一是素性抑郁或情志怫逆，肝胆气机先郁，酿热化火，继则横逆犯胃克脾，饮滞痰凝。本症在发病和病因上可因人因时而有所不同，而因热酿痰则又为一归。 若饮食不节，偏嗜辛辣厚味，积湿化热，滋生热痰，也有因肝胆失于疏泄，素性阳旺，性情激亢，气火炼液成痰，痰火扰心而致心神不宁者。其口苦、口干、口腻、胸脘满闷诸症，均系痰热内扰之候。 失眠难寐，本应闭目静养，以待入睡，由于本证乃痰热内扰，痰热之气沿经络而上犯于目，故心中烦急，眼睁难闭，这是痰热实证不寐的重要机理及重要临床表现。辛辣厚味以及烟酒茶过量，均可加重痰热之势。故过食辛辣厚味以及烟酒浓茶，则心烦失眠更甚。本症乃痰热扰心所致，当以清化痰热为治，不宜径直镇静安眠。愈镇静愈使痰热不化，不啻于拥薪就火，痰火更甚，故长期径用安眠镇静无效。 治则：清化热痰，清泻肝胆 方药：姜竹茹、胆南星、枳实、半夏、夏枯草、龙胆草、黄连、木通、泽泻、夜交藤、甘草 对于热痰扰心不眠，古今医家多喜用温胆汤增损为治，这是很有见地的。 姜竹茹、胆南星清化热痰。胆南星是清化热痰要药，但现在制作欠佳，气味难闻，故以装入胶囊吞服为宜。半夏、枳实辛苦同用，辛开苦降，有助于调理肝胆脾胃之升降枢机，升降调达，痰热可除。龙胆草、黄连、竹茹清泻肝胆心胃之火热，痰因火热而成，清火即为化痰。黄连、胆草为苦寒之剂，量不宜大。竹茹甘寒清热和胃，化痰开郁，两擅其长，但本品药力单薄，重剂方见功效。夏枯草清少阳火热以散痰结，夜交藤通络宁心，虽用之为佐，但可与全方合而为功。泽泻清泻，引痰火下行。心烦较甚者，可加丹参、玄参入心凉血化痰热，滋阴以纳阳，自然神怡而熟睡焉。 如病久不愈，食纳较差（由于长期失眠，往往饮食不馨），因病致虚，形成虚实兼见者时有之。兼心血、肝血亏虚者，加生地、当归、枣仁、白芍。女病人可另用白木耳煎水兑服，或药后与服。兼心脾气虚者，加太子参、党参、茯苓、制首乌等，据证遣药，移星换步，则又操纵在人耳。 由于本症与恣食豪饮、烟酒过量有关，所以务必薄滋味，戒烟酒，否则“沃土生烟”，痰热旋消旋生，不利于治疗。 |
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