吐血危证

明医公开课第124期

中医打造个人品牌的助推器

作者：赵守真

编辑/李邦源   校对/胡鑫、刘祎妮

导读：赵守真，湖南省已故名医，曾在零陵开业，1959年调湖南省中医研究所，著有《治验回忆录》一书。
       赵氏伤寒功底深厚，用药多系经方，精纯不杂，尤擅用附子、干姜类热药，以四逆辈、理中汤应用尤为娴熟。

        萧某某，34岁，住零陵荷叶塘村。

        某晨忽大吐血，先为瘀黑块状，后系鲜红新血，时少时多，三整日未逝，服药杂治均罔效病情日形严重，特来邀治。

        患者蜷卧于床，血吐犹未少止，面白惨淡无神，四肢厥冷，舌胖润无苔，身倦不欲动，口渴喜暖饮，亦不多，脉细微欲绝。

        此阴阳衰微，将见离决之候。检阅服方，皆苦寒折之，如三黄解毒汤，龙胆泻肝汤之类，是欲止血而过服寒凉所成。

        现当生死存亡，千钧一发，惟有回阳固本之一法，当处以人参四逆汤：人参15克(蒸兑)，生附24克，干姜15克，炙草6克。

        上方意在回阳救逆，温经止血也。半日连服二大剂，夜半阳回肢微温，血仍点滴未停，因略为易方：人参15克，附子9克，黑姜炭(炮透)12克，炙草6克水煎，冲发炭及童便服。

        上方温以止血，二剂血果止。讵知日晡身发高热，烦躁不安，脉则洪数而软，乃血气来复，故现此离奇之假象，不应为所眩惑，治宜温平补血，疏当归补血汤加炮姜。二剂后，热退神宁。

        不料夜半腹大痛、拒按，大便已数日未行，此由阴证而转属阳明。然在《伤寒论》中已有调胃承气汤法治，今特小其剂以用 之：大黄9克(酒制)，芒硝9克(冲)，甘草6克。1剂便下痛止，改用益气补血之药，逐渐安平。

        按：气与血同出而异名，气为血帅，血资气行，故亡血必脱气。前医不识此理，一见吐血，即浪投苦寒直折，不惟血不少减，而且损伐残阳， 危象立见。更医据脉辨证，改以回阳护阴、益气摄血，投四逆加参汤，二剂阳回肢温，但血仍未止，遂于上方加发炭、童便、以炮姜易干姜标本同治，血乃止。但阳 回血止之后，荣阴未复，热象毕露，遂改投当归补血汤，二剂血复神宁。在治疗过程中，由于屡进辛热，以致阳复太过，胃气失和，转成腑实，又予调胃承气汤微和 胃气，病始愈。可见医者治病贵在坐观动静，随机应变，方能临危取胜。