抑郁症用药全说明，精神心理治疗不含糊

英子xihuanxue 2016-07-28

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抑郁症作为一种慢性反复发作性疾病，具有较高的发病率与死亡率，已成为精神病学、社会学乃至全人类关注的公共卫生问题之一。

抑郁症用药全说明，精神心理治疗不含糊

▍抗抑郁药品的3种分类

1、抗抑郁剂

自1957年Kumi首先发现丙米曉具有抗抑郁效果以来，至今抗抑郁剂已发展有：

① 三环类，如阿米替林、氯丙米嗪、普罗替林、多塞平等；

② 四环类，如麦普替林、米安舍林等；

③ 单胺氧化酶抑制剂类（MAO）除苯乙肼外，最近发展新一代的可逆性选择性单胺氧化酶A抑制剂（R1MAS），如甲氯苯酰胺等。

20世纪80年代以后，新发展了5-羟色胺再摄取抑制剂，其抗抑郁效果与三环类抗抑郁剂相当，且很少有抗胆能副作用，无明显镇静作用，对心血管系统及肝肾功能无明显副作用，故可用于各年龄组，尤以老年人伴有躯体情况者也可安全适用，提高了病人对治疗的依从性。因此，在临床上有取代三环类及四环类的趋势而成为首先的抗抑郁剂。

2、抗精神病药物

某些具有振奋作用的抗精神病药物，如舒必利，有轻度抗抑郁作用，可单独用于轻度抑郁症，但疗效不如抗抑郁剂。临床上多与抗抑郁剂合用治疗伴有精神病性症状的抑郁症，比单用抗抑郁剂疗效提高1倍。一般在精神病性症状控制后逐渐停用抗精神病药物，而继续用抗抑郁剂治疗。

3、苯氮杂卓类

许多抗焦药物具有一定的抗抑郁作用。研究发现，它们在改善抑郁症患者的睡眠及伴随的焦虑症状的同时，也改善了其抑郁症状。但对抑郁的核心症状及节律失调无明显作用。

20世纪80年代后期的对照研究发现，阿普唑仑对抑郁的核心症状有效，显示出它具有抗焦虑及抗抑郁双重作用，在大于治疗焦虑1倍的剂量下可治疗抑郁症。常用抗抑郁剂量每日为4~5mg [1,2]。

▍抗抑郁药物具体应用说明

1、三环类抗抑郁药（TCAs）：

自20世纪50年代末至今，TCAs抗抑郁作用经受了考验，即使与新型抗抑郁药相比，它的疗效也是值得肯定的。但由于TCAs对神经递质的选择性差，所以不良反应多，使得TCAs的使用受到了一些限制。

经典的TCAs有丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等，其作用是通过抑制5-HT和NE再摄取来实现的，尤其是抑制NE的再摄取。其中丙咪嗪有较强的振奋作用，可用于迟滞的抑郁症；阿米替林和多虑平具有镇静和抗焦虑作用，用于激越和焦虑状的抑郁症；氯丙咪嗪用于具有强迫症的抑郁症。

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2、四环类抗抑郁药（HCAs）：

该类药多为NE再摄取抑制药，抗抑郁作用与三环类相当，但有起效快、耐受性好，抗胆碱作用弱、心脏毒性小、还有抗焦虑作用等特点，适用于老年人和心血管患者。目前，投入临床应用的有马普替林、米安色林，瑞波西丁。

瑞波西汀是第一个完全意义上的NE再摄取抑制剂，通过抑制神经元突触前膜NE再摄取来增强中枢神经系统NE功能，对肾上腺素α，组织胺H1，多巴胺D2，毒蕈碱胆碱受体的亲和力低。药理和生理实验表明，该药无镇静作用，不影响认知功能，可增加快速眼球运动睡眠潜伏期。虽然有关该药的临床资料有限，但已有的资料表明瑞波西汀治疗抑郁是有效而安全的，不良反应发生率低 [3]。常见不良反应有口干、失眠、出汗、便秘等。

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3、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）和可逆性选择性单胺氧化酶抑制药（RIMA）：

单胺氧化酶抑制剂异丙烟肼，是第一个用于治疗抑郁症的药物，其主要机理是通过抑制MAO活性，减少中枢神经系统内单胺类神经递质的氧化降解，提高神经元突触间隙递质浓度，从而产生抗抑郁作用。此后相继有很多类似的化合物用于临床治疗，主要有苯乙肼、异丙肼等。经长期临床观察，这类药物易于引起肝脏损害、高血压危象、急性黄色肝萎缩等严重的不良反应，是心血管病人和老年患者的禁药，所以国内逐渐停用[4]。

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