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本次病例讨论由肌骨群义工—熊文化老师主持，东莞市人民医院—桂国华老师提供，感谢！ 天涯柳叶刀 20:33 这是X光片，各位发表一下看法 致远 20:34 脊索瘤？ 葛英霖 20:34 骶前巨大软组织肿块，骶骨局部是骨膜反应还是钙化、成骨看不清楚 阳光明媚 20:34 密度减低，骨质破坏？ 致远 20:34 骶345前缘见骨质破坏 天涯柳叶刀 20:34 @葛英霖?[强][强][强] 致远 20:35 前方见软组织影 阳光明媚 20:35 软组织肿块 天涯柳叶刀 20:35 怎么看出有软组织包块？ 阳光明媚 20:35 是不是？ 天涯柳叶刀 20:36 是的@阳光明媚 刘阳 20:36 骶骨病变，骨质破坏伴软组织肿块，脊索瘤首先考虑 葛英霖 20:36 @阳光明媚 ?是的，把直肠气体往前顶 天涯柳叶刀 20:36 肠管移位提示包块 刘阳 20:37 其内见散在小斑点状钙化 天涯柳叶刀 20:37 有钙化或骨化 晴朗 20:37 膨胀不够，感觉来源于直肠后间隙 张太娟 20:38 [强][强][强][强][强] 张太娟 20:39 正位骶骨模糊，应该来源于骨 天涯柳叶刀 20:40 骨质有破坏，骶孔有变化 葛英霖 20:40 感觉是来源于骨的 天涯柳叶刀 20:41 还是考虑来源于骨吧 邓启付 20:44 以软组织肿块为主，骨质增生硬化，內见斑点状钙化，增强后明显强化。 张太娟 20:45 不均匀强化 天涯柳叶刀 20:45 边缘强化 邓启付 20:46 內见线条状血管影 刘阳 20:46 肿块明显，有钙化，骨质破坏，淋巴瘤不支持、将细胞瘤也不像，1.脊索瘤，2.鉴别转移瘤 天涯柳叶刀 20:46 病灶分叶状 张太娟 20:46 软骨肉瘤也要考虑 天涯柳叶刀 20:47 患者30岁 天涯柳叶刀 20:47 @张太娟?没有环状钙化 葛英霖 20:47 pnet要考虑到 晴朗 20:47 sft要考虑 天涯柳叶刀 20:48 @葛英霖?理由？ 葛英霖 20:48 浸润性破坏，大软组织肿块，内有钙化，明显不均匀强化 刘阳 20:49 有钙化，PNET是不是要靠后 葛英霖 20:49 脊索瘤已经有人说了，我就补充一下 天涯柳叶刀 20:50 滑膜肉瘤要不要考虑？ 葛英霖 20:50 脊索瘤一般肿块密度低，因为含黏液，强化程度不一 晴朗 20:50 我倾向孤立性或硬纤维瘤 天涯柳叶刀 20:50 @晴朗 ?理由？ 葛英霖 20:51 @天涯柳叶刀 ?这个我觉得可能是骨内长出来的，所以滑膜肉瘤往后放 海中之龙 20:51 有MRI吗 天涯柳叶刀 20:52 5个月后看有没有变化？ 葛英霖 20:53 进展了 天涯柳叶刀 20:54 除了大小，还有没有变化？ 张太娟 20:54 葛老师说的pnet确实很像 小亮 20:54 多了些钙化？ 天涯柳叶刀 20:55 @小亮 ?[强][强] 葛英霖 20:55 多的可能是骨膜成骨 天涯柳叶刀 20:55 @葛英霖?[强][强][强] 天涯柳叶刀 20:56 多的应该是骨膜反应 天涯柳叶刀 20:57 恶性应该没意见吧 张太娟 20:57 支持 张太娟 20:57 恶性 阳光明媚 20:57 支持 天涯柳叶刀 20:58 恶性程度只能算中等吧 张太娟 20:59 感觉挺恶的 天涯柳叶刀 20:59
天涯柳叶刀 21:00 @张太娟?理由？ 葛英霖 21:00 挺恶的 夏威夷的风 21:00
放大看看这个骨膜反应，很不友好 张太娟 21:01 浸润破坏，软组织肿瘤巨大 葛英霖 21:01 浸润性破坏就够了 夏威夷的风 21:01 竖发状改变 葛英霖 21:01 没骨膜反应也不好 夏威夷的风 21:01 磁共振成渗透性改变 夏威夷的风 21:01 高度恶性 天涯柳叶刀 21:01 @葛英霖?[强][强]@夏威夷的风? 邓启付 21:02 尤文肉瘤有可能吗 天涯柳叶刀 21:03 骶骨前后都有变化，故病变起源于骨应该没意见吧 天涯柳叶刀 21:03 @邓启付 理由？ 夏威夷的风 21:03 这个患者年纪轻，常见的T2信号不高，考虑小圆细胞肿瘤，PNET，鉴别诊断：淋巴瘤 葛英霖 21:03 我的意见，尤文/pnet在影像上就别分了 葛英霖 21:04 @夏威夷的风 支持胡老师 天涯柳叶刀 21:04 @夏威夷的风? [强][强][强] 夏威夷的风 21:05 淋巴瘤钙化少见、信号，均有不符合 晴朗 21:06 直肠后间隙软组织肿块，明显强化且不均，中心有变性或坏死，可见钙化灶。钙化局限呈孤立结节不符合软骨源肿瘤特点。骶骨破坏不明显，但有侵犯，不符合脊索瘤特点。骶骨左侧呈侵犯样破坏，肿块致密，增长相对来说偏长，但进展快，考虑恶性肿瘤。MRI有纤维成分，有坏死。倾向纤维肉瘤或P net，鉴别硬纤维瘤，恶纤组年龄不太符合 天涯柳叶刀 21:07 @晴朗 ?[强][强][强] 邓启付 21:07 年龄、部位及临床疼痛支持尤文肉瘤，尤文肉瘤钙化少见 天涯柳叶刀 21:07 都开始接近了 天涯柳叶刀 21:08 从钙化上来考虑呢？ 刘阳 21:08 恶性神经鞘瘤？ 葛英霖 21:09 说实话，这点钙化/成骨 没有太大特异性 葛英霖 21:09 确实少坏死 邓启付 21:09 好像太实性了@刘阳 天涯柳叶刀 21:10 @葛英霖?看来是单纯的肿瘤性成骨钙化 葛英霖 21:10 很难说 天涯柳叶刀 21:10 继续向下么？ 葛英霖 21:11 这么点钙化，很多肿瘤都可以有，这种骨膜成骨也不少见 葛英霖 21:11 如果非要以此确定是成骨类或者软骨类，证据不足 天涯柳叶刀 21:12
这个估计没意见吧 葛英霖 21:12 嗯嗯，定性恶性，起源于骨 天涯柳叶刀 21:14
骨巨没人说过，可以排除 晴朗 21:14 MRI：看着应该纤维成分有，有钙化，有坏死，强化明显。肉瘤应该偏多见，年龄轻，有沿着梨状肌侵犯，至于哪种肉瘤难了 天涯柳叶刀 21:14 骨巨女性多见吗？ 匆匆 21:15 这个不考虑脊索瘤吗 天涯柳叶刀 21:15 脊索瘤的信号特点？ 匆匆 21:16 骨巨常见部位在上部骶椎 小亮 21:16 骨巨上段椎体多见 匆匆 21:16 没细看，就看了部位，形态 匆匆 21:16 这个部位脊索瘤最常见了 天涯柳叶刀 21:17 是的脊索瘤常见 葛英霖 21:17 确实，不过密度信号均不太像，除非少见的 匆匆 21:18 有结果了没@天涯柳叶刀 天涯柳叶刀 21:19 脊索瘤T2是高信号
天涯柳叶刀 21:22 这都是发片老师的意见 葛英霖 21:22 挺好的 天涯柳叶刀 21:22 各位有保留意见可以进一步讨论 天涯柳叶刀 21:24 最终病理是小细胞骨肉瘤 天涯柳叶刀 21:24 PNET也算对 葛英霖 21:24 可以，不过毕竟少而且无明显特征 葛英霖 21:25 小细胞恶性肿瘤定下来就好 刘阳 21:25 骨肉瘤发生在骶骨的 天涯柳叶刀 21:25 胡老师提到过小细胞恶性肿瘤 天涯柳叶刀 21:26 发表一下意见？ 晴朗 21:27 小细胞与小圆细胞是两个意思还是 葛英霖 21:28 要我说，细胞小了，还能长成三角的？四方的？ 葛英霖 21:28 不必纠结 葛英霖 21:28 高度恶性肿瘤就行了 天涯柳叶刀 21:29 今天主持到此结束 天涯柳叶刀 21:29 不到之处各位见谅 夏威夷的风 21:36 @天涯柳叶刀 辛苦了，感谢您的主持 晴朗 21:42
估计还是属于Pnet 葛英霖 21:46 病理如果看到肿瘤成骨则可以诊断骨肉瘤 晴朗 21:47 嗯 海中之龙 21:47 @晴朗?不是 晴朗 21:48 有时候病理都没个准信 海中之龙 21:49 组织学上，小细胞型骨肉瘤可被误认为Ewing肉瘤或原始的神经外胚叶瘤，因为其细胞小且有圆的深染的核，无核多形性等传统型骨肉瘤的特征。然而，肿瘤细胞产生的骨样基质常有助于骨肉瘤的诊断。而且，除外与EWS-ETS 22号染色体重组相关的Ewing肉瘤至关重要，因为小细胞型骨肉瘤和Ewing肉瘤在组织学上表现很相似。 海中之龙 21:51
上图:小细胞型骨肉瘤的组织学特点。镜下照片（×400; H-E染色）示肿瘤由与Ewing肉瘤相似的均匀一致的小圆形蓝染的细胞组成，然而，病变中可见早期的骨组织或类骨质形成（箭）。 海中之龙 21:54 小细胞型骨肉瘤的特点包括：浸润性溶骨性破坏（所有病例)，软组织肿块和骨膜反应(>50% 的病例)。X线或CT上，小细胞型骨肉瘤常可见髓腔内或伴随的骨外软组织肿块的钙化(>50% 的病例)，且其为有用的诊断线索，此为小细胞型骨肉瘤产生的骨样基质。 |
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