  赵某某，男，45岁，东北人，来京务工。 因感冒后发烧、咽痛，在住地社区医院接受治疗三天，并静脉点滴抗生素，发热不退。其弟为北京国医堂中医医院院长，遂带该患来余门诊就医。 余查询后得知，该患自觉着凉感冒后发烧伴咽痛，体温在39.5℃-39.7℃之间，白细胞升高到13800，经治无效。现仍恶寒怕冷，头身疼痛，鼻塞不通而流涕，咽痛口渴，晨起口苦口干明显，小便黄。 余观其舌苔白，舌尖赤，脉弦滑数。 【病名诊断】外感发热。 【中医辨证】外感风寒不解，已渐转少阳、阳明，并有化热之势。 【中医治则】外散太阳风寒，兼清解少阳和阳明之邪热。 【中医处方用药】柴葛解肌汤加减。 柴胡12克 葛根12克 黄芩10克 桔梗10克 羌活3克 白芷3克 生石膏末30克（先下） 蝉衣10克 薄荷6克（后下） 连翘10克 芦根30克 大力子10克 生甘草6克 【煎服方法及注意事项】 三剂，水煎服。每剂分两次服，每两小时左右服一次药，直至烧退为止。嘱其清淡饮食，避风寒，防过劳。 【治疗经过和疗效】 服药一次后，热已降至38.3℃，服第二次药后热已全退，共服两剂，热退人安。 【医话】 余所用柴葛解肌汤，出自陶华所著《伤寒六节》中，非程钟龄所著《医学心悟》中之柴葛解肌汤。二方药物组成不同，不可不知。 陶华之柴葛解肌汤，用于外感后所致太阳、少阳、阳明三阳合病在经之证。本证即是此情：发热恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，此太阳风寒表邪未解；晨起口苦口干，乃表邪数日不解，传入少阳所致；口渴尿黄，阳明里热初成之兆，遂取柴葛解肌汤加减治之。 因其证已现里热，遂去生姜；去芍药和大枣，乃因其有敛邪之弊；去炙甘草而用生甘草，乃因炙甘草温中补虚，而生甘草清热泻火，更以生甘草与方中桔梗相合有仲景桔梗汤之义，解表之中兼顾咽痛；加蝉衣、薄荷、芦根、牛蒡子者，增其清透郁热之力耳；取生石膏并重用之，乃因生石膏清热之中又善解肌退热，与解表药相伍，既解太阳表邪又能兼清阳明里热。张锡纯先生在其所著《医学衷中参西录》中指出生石膏用于“外感而有实热者用之直胜金丹”。余临床中体验，生石膏实乃退外感而内有里热之良药，张锡纯先生所言，不欺吾也。 又，柴葛解肌汤一方，曾有人责之其用药过燥而偏温，余以为不然。 临床数十年，凡遇外感风寒多日发热不解，症见恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，口苦尿黄，舌脉有热象而舌不腻者，每喜用之而获效。 须指出，方中羌活、白芷用量不可重，重则果真偏燥偏温。   |
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