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陈红，周莉，解放军306医院，心血管内科 品牌质量管理办公室 左天宇 编辑 心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足而导致的短暂性发作性胸骨后疼痛，多发生于40岁以上，男性多于女性，脑力劳动者较多。本病属于中医学“胸痹”、“胸痛”、“真心痛”范畴。 临床表现 1、典型心绞痛发作有五大特点：(1)突发的胸痛，位于胸骨体中上部的后方，可放射至左肩、左背，左上肢前内侧达无名指与小指；(2)疼痛的性质为钝性疼痛，呈缩窄性、窒息性或伴严重的压迫感。重者出汗，脸色苍白，常迫使患者停止活动；(3)常有一定的诱发因素，如精神紧张、情绪激动、受寒、饱餐、过度劳累等；(4)历时短暂，常为1~5分，很少超过10~15分钟的；(5)休息或含用硝酸甘油片后能迅速缓解。 2、通常临床上将心绞痛分为下述两大类型。 (1)劳累性心绞痛。心绞痛的发作是由于各种心肌耗氧量的增加而诱发的，又可分为三型：①稳定型劳累性心绞痛：符合上述心绞痛的特点，病程持续一个月或一个月以上；②初发型劳累性心绞痛：发作特征如上，但病程在一个月以内；③恶化型劳累性心绞痛：原有稳定性心绞痛发作次数，严重程度及持续时间突然加重，且诱发做的活动量亦见下降，含用硝酸甘油的疗效减退。 (2)自发性心绞痛。其特点是疼痛的发作与心肌耗氧量的增加无明显的关系，可在休息、夜间发作，持续时间较长、程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。发作时心电图可出现ST段下移和Q波改变。有一种特殊类型的自发性心绞痛——变异性心绞痛，发作时心电图ST段抬高，含用硝酸甘油有效。这类心绞痛的发作往往与冠状动脉的较大分支发生痉挛有密切的关系。 护理措施 首先，要消除诱发因素，预防心绞痛发作。大多数的心绞痛发作均有其固定的或相近似的诱因，患者应根据个人的具体情况，总结出每次发病的特点，调整体力活动量，避免过度的情绪激动、焦虑、发怒、精神紧张，减轻不必要的心理负担。注意天气变化，突然受到寒冷刺激或饱餐也可诱发心绞痛。总之在实际生活中予以针对性预防。 其次，改变患者的饮食结构。限制脂肪摄入，控制肥胖，戒烟，避免酿酒和暴饮暴食，减少餐后因心血管活动不稳定引起的心绞痛发作，积极防治高血压和高脂血症，限制钠盐的摄入，减少冠心病的危险。 第三，及时注意症状变化，警惕心肌梗塞的发生。患者应注意每次心绞痛发作的症状及诱发因素的变化，不稳定性心绞痛常是导致急性心肌梗塞和猝死的前驱信号，对初发的心绞痛患者、症状和诱因进行性恶化的患者，必须予以住院治疗，并严密观察病情变化。对于具有以下情况之一者，要警惕：①新近发生的心绞痛；②原有心绞痛症状加重、发作较频繁、持续时间延长、硝酸甘油疗效较差；③心绞痛持续时间超过20分钟，经休息或含服硝酸甘油不能缓解；④心绞痛发作时伴恶心呕吐、大汗和心功能不全，或伴心动过缓、严重心律失常以及血压大幅度波动等。 第四，注意用药护理。硝酸甘油是缓解心绞痛首选药，如心绞痛发作时可用短效制剂1~2片舌下含化，通过唾液溶解而吸收，1~2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失，嘱病人不能吞服，如药物不易被溶解，可轻轻嚼碎继续含化。在应用硝酸脂类药物时告诉病人可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失。为避免体位性低血压所引起的晕厥，病人应平卧片刻，慢慢起床。对长期服用β受体阻滞剂如氨酰心安、倍他乐克时，应嘱咐病人不能随意突然停药或漏服，否则会引起心绞痛加剧或心肌梗塞。因食物能延缓此类药物吸收，故应在饭前服用。 |
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