影像诊断｜什么是胸腔积液？导致胸腔积液的病因有哪些？

胸片或胸部CT检查时报告里有一条“胸腔积液”的诊断意见，很多朋友对什么是胸腔积液以及胸腔积液的病因并不是十分了解，今天小编就跟大家探讨一下这个问题。

什么是胸腔积液？

认识胸腔积液之前，首先我们需要了解一个解剖结构——胸膜腔。胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙，在正常情况下，脏层胸膜（Visceral Pleura）和壁层胸膜（Parietal Pleura）表面上有一层很薄的液体，一般大约有3～15ml，在呼吸运动是起到润滑的作用。脏层胸膜和壁层胸膜之间的腔隙就是我们所说的胸膜腔（Pleural Space），胸膜腔和其中的液体并不是处于静止状态，每一次呼吸周期中胸膜腔的形状以及其内的压力是不断变化的，胸膜腔内的液体也处在滤出和吸收的一个动态平衡之中。

1、脏层胸膜（Visceral Pleura）：覆盖于肺表面的浆膜，主要接受支气管动脉供血；

2、壁层胸膜（Parietal Pleura）：覆盖于胸腔其余部分的浆膜，主要接受体循环供血；

3、胸膜腔（Pleural Space）：脏层胸膜和壁层胸膜之间的腔隙，正常情况下有少量液体，约3～15ml；

4、肺（Lung）。

任何病理原因加速胸膜腔内的液体产生或减少其吸收时，就会出现胸腔积液（Pleural Effusion）的情况。

胸腔积液（Pleural Effusion）：胸膜腔内的液体过多（产生增多、吸收减少）

胸腔积液产生的原因有哪些？

1、正常情况下胸液的循环机制

产生——壁层和脏层毛细血管的滤过（由于压力梯度）

吸收——壁层胸膜淋巴管重吸收，壁层胸膜淋巴管直接与淋巴管微孔相通，胸腔中细胞和大的颗粒物质只能通过淋巴管微孔离开胸腔。

脏层胸膜虽然也有很多淋巴管，但目前认为并不参与颗粒物质的排出。

2、病理情况下的胸液循环

一、胸膜毛细血管的静水压增高

如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。

二、胸膜的通透性增加

如胸膜炎症、风湿性疾病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等，产生胸腔渗出液。

三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等，产生胸腔漏出液。

四、壁层胸膜淋巴引流障碍

如癌症引起的淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常，产生胸腔渗出液。

五、损伤

比如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。

六、医源性

比如药物、放射治疗、手术等，都可以新奇渗出性或漏出性胸腔积液。

胸腔积液有哪些临床表现？

胸腔积液的症状主要取决于胸腔积液的量和导致胸腔积液的原发病。一般会有以下的临床表现：

1、呼吸困难。严重程度与积液量呈正比，小于300～500ml时症状不明显。

2、胸痛。多为锐痛，单侧或双侧，随呼吸、咳嗽加重，可向周围放射。

3、伴随症状。发热、咳嗽——结核性胸膜炎；消瘦——胸部恶性肿瘤；心功能不全——充血性心力衰竭；肝区疼痛、发热——肝脓肿。

什么是渗出液、漏出液？

有哪些检查方法可以发现胸腔积液？

1、胸部X线片或胸部CT检查

其表现与积液量和是否有包裹、粘连有关。

胸部正位（A）示右侧肋膈角变钝，密度均匀增高（少量胸腔积液）（↑）；另一病例（B）示左肺下野密度均匀增高，上界呈凹面，纵隔轻度右移（中量胸腔积液）

极少量的游离性胸腔积液：立位胸片上仅表现为肋膈角变钝，平卧位胸片可正常或仅见叶间胸膜增厚；

中量胸腔积液：向外侧、向上的弧形上缘积液影；

大量胸腔积液：患侧胸部致密影，气管和纵隔推向健侧。

2、超声检查

超声探测胸腔积液的灵敏度很高，可帮助评估积液的量并可协助胸腔穿刺定位，对于包裹性和少量胸腔积液可在B超引导下进行胸腔穿刺。

3、诊断性胸腔穿刺和胸水检查

可明确积液的性质及病因，如果怀疑为渗出液应做胸腔穿刺，如果有漏出液病因应避免胸腔穿刺。

胸腔积液的病因

一、漏出液常见原因

1、充血性心力衰竭。为漏出液最常见的病因，多为双侧胸腔积液，积液量右侧多于左侧，强烈利尿可引起嘉兴渗出液。

2、肝硬化胸腔积液。多伴有腹水，极少仅表现为胸腔积液。

3、肾病综合征。多为双侧，可表现为肺底积液。

4、低蛋白血症的胸腔积液。多伴有全身水肿。

5、心包疾病引起的胸腔积液。多为双侧，且左侧多于有侧。

如果不符合以上特点或伴有发热、胸痛等症状应该进行诊断行胸腔穿刺。

二、渗出液的常见原因

1、结核性胸膜炎。多见于青壮年，胸痛并伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等，胸水检查以淋巴细胞为主。

2、类肺炎性胸腔积液。指肺炎、肺脓肿、支气管扩张感染引起的胸腔积液，如果积液呈脓性则称为脓胸。多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等，血白细胞升高，X线片先出现肺实质的浸润或肺脓肿、支气管扩张的表现，之后出现胸腔积液。

三、恶性胸腔积液

导致恶性胸腔积液的三大病因：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤。以45岁以上的中老年人多见，有胸部钝痛、咳血丝痰、消瘦等症状，胸水呈血性、量大且增长迅速，血清和胸水CEA升高。

来源：放射科那点事儿