为什么会产生胸腔积液

    正常解剖：璧胸膜位于胸廓的内表面，脏胸膜附着于肺实质的表面，包括与纵隔及膈肌的交界面。脏胸膜包裹形成了叶间裂一右肺的肺斜裂和肺水平裂，左肺只有肺斜裂。脏胸膜与壁胸膜之间的间隙也就是胸膜腔，是一个潜在的仅含有2~ 5ml胸腔积液的间隙。

    正常生理学：通常，每天有几百毫升的胸腔积液产生并重吸收。液体主要是由壁胸膜的肺毛细血管床产生，由脏胸膜重吸收并通过壁胸膜的淋巴管引流,

胸腔积液的原因

     当胸腔积液产生的速度超过了清除的速度便积聚在胸膜腔内。

     胸腔积液形成的速度加快的原因如下：静水压升高，如左心衰竭；胶体渗透压降低，如低蛋白血症；毛细血管通透性增加，如肺炎或变态反应中毛细血管细胞膜发生毒性中断。

     胸腔积液重吸收变慢的原因如下：淋巴管吸收液体减少，可能是因为肿瘤的淋巴管炎性阻塞或静脉压升高，降低了液体经胸腔引流管运输的速率；胸膜腔压力减小，如因为支气管阻塞导致的肺不张时。

     胸腔积液也可由于膈下病变引起腹腔积液，经膈肌或淋巴管引流至胸腔形成。

胸腔积液的类型

    胸腔积液分为渗出液或漏出液，取决于蛋白以及乳酸脱氢酶的含量。

    漏出液：在毛细血管静水压升高或渗透压下降时易于形成，常发生于如下几种情况：1.充血性心力衰竭，主要是左心衰，是产生漏出性胸腔积液的最主要原因。2.低白蛋白血症。3.肝硬化。4.肾病综合征。

    渗出液：1.出性胸腔积液最常见的原因是恶性肿瘤。 2.脓胸，含有脓液的渗出液。3.血胸，液体中血细胞比容大于血中血细胞比容的50%。4.乳糜胸，甘油三酯或胆固醇含量升高。

胸腔积液的一般特性

    一些疾病易于产生一侧、对侧或双侧胸腔积液。

   通常产生双侧胸腔积液的疾病如下：1.充血性心力衰竭。通常每侧胸腔内积液量大约相等。如果双侧胸腔积液量差别很大，怀疑有并发于肺炎的胸腔积液或积液量大的一侧有恶性肿瘤。2.红斑狼疮，通常是双侧积液，但当发生单侧积液时，通常是左侧胸腔积液。

    能产生任何一侧胸腔积液的疾病(但通常是单侧)：结核及其他与感染源(包括病毒)有关的渗出性积液；肺栓塞；外伤。

   通常导致左侧积液的疾病如下：胰腺炎；胸腔引流管远端阻塞；Dressler综合征。

   通常导致右侧胸腔积液的疾病如下：与肝脏或卵巢相关的腹部疾病——一些卵巢肿瘤可伴随有右侧胸腔积液和腹腔积液(梅格斯综合征)；类风湿关节炎一 胸腔积液可以多年保持不变；胸腔引流管近端阻塞。

Dressler 综合征：心包切除后/心肌梗死后综合征

     通常发生在透壁性心梗2~3周后，产生左侧胸腔积液、心包积液，并在左侧肺底产生斑片状气腔疾病；伴有胸痛和发热，大剂量阿司匹林或类固醇常有效；未受累肺段、肺叶或全肺的代偿性过度通气