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糖尿病是一种常见的慢性非传染性疾病,其危害巨大,使人产生肾衰、失明、足部疾病等多种严重的并发症,并导致高死亡率。 小编今天带来重庆医科大学附属第一医院内分泌科刘纯主任的观点，欢迎大家一起交流、批评指正。 正确使用胰岛素，你知道吗 根据调研结果来看，在基层出现了一些不管血糖多高，不管是餐前还是餐后数据多少，也不管有没有并发症，更不考虑降糖药的联用是否合理，会不会出现靶器官的损坏问题等，就让患者口服或注射胰岛素降糖，这样到底哪些情况需要使用胰岛素？胰岛素剂型有哪些？其特点怎么样？ 病史特点： 中年男性 起病缓，病程长 多饮、多食、多尿、消瘦12年。诊断为“2型糖尿病” 服用格列美脲4mg qd，二甲双胍0.5 tid，阿卡波糖50mg tid。 个人史：无酗酒、吸烟每日1包，共33年。 家族史：母亲有糖尿病，已故。 体格检查 T：37℃ P：80次/分 R：16次/分 BP：165/95 mmHg 体型肥胖，心肺，腹部无异常发现。双下肢足被动脉搏动正常 目前空腹血糖11.8 mmol/l，随机血糖10.5 mmol/l 胰岛素释放实验：0分：4.82mU/L; 120分：31.5 mU/L HbA1c:8.9% 诊断：2型糖尿病 （使用3种口服药血糖不达标，进一步治疗） 1) 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。 2) 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。 3) 对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。 4) 在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。 5) 初诊2型糖尿病患者的高血糖患者。 预混胰岛素：短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合。 口服降糖药是治疗糖尿病的主力军，主要应用于2型糖尿病，部分品种也可应用于１型糖尿病。前提条件是：单纯饮食控制和运动治疗不能很好的控制血糖。 基础胰岛素 0ADs治疗：对于口服降糖药没有作用的，可以白天使用口服降糖药，晚上21：00-22：00注射胰岛素。 对于该患者我们保留了二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈。停用了GLP-1。 短效的胰岛素 白天口服降糖药。 长效胰岛素 白天口服降糖药。 经过加大药物剂量，达到了控制血糖的目的，让患者的血糖降到了正常值。说明方案的疗效效果很好。 1. 1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病） 2. 口服降糖药失效的2型糖尿病（非胰岛素依赖型） 3. 妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女 4. 糖尿病患者并发急性感染、慢性重症感染（结核、病毒性肝炎等） 5. 糖尿病人合并任何原因的慢性肝、肾功能不全 6. 明显消瘦的2型糖尿病患者 胰岛素使用的副作用：高胰岛素血症；体重增加。 低血糖：自行进食碳水化合物；使用GS/胰高血糖素。
低血糖是胰岛素可能出现的最主要的副作用。打胰岛素的糖尿病人一定要在注射胰岛素后按时进餐，进餐量和活动量也要固定，如果注射胰岛素后不按时进餐，或者在注射胰岛素后进行剧烈的运动，都可能出现低血糖。对于注射胰岛素的糖尿病病人一定要随身携带糖果、饼干等食品，以便在出现低血糖反应时能及时进行自我救治。 作者：刘纯 主任医师 |
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