重症感染的抗生素治疗——准确最重要

陕西省人民医院 宗媛

众所周知，重症感染的抗生素治疗至关重要，正确的抗生素治疗应包括“五个正确”，即：正确地选择抗生素种类、正确的用法用量、正确给药途径、正确的疗程、正确的治疗终点。而这“五个正确”中以正确地选择抗生素为首要，抗生素的选择是否恰当直接关系到患者的疗效。对于ICU患者来说，准确的选择抗生素关系到患者的存活与否。大量的研究显示：对于重症感染患者，早期应用抗生素可以降低病死率。然而，对于大多数重症感染的患者来说，想在第一时间选择最为准确的抗生素似乎是件不可能完成的任务，而等待微生物结果的做法显然是不明智的，所以，重症患者抗生素的应用策略应是早期经验性应用广谱抗生素。所谓的准确应用抗生素，应该是指准确的早期经验性应用抗生素，而不是任意使用任何一个广谱抗生素。

全球MDR的发生率不断增加的最主要因素就是不正确的抗生素的使用和延长使用，不合理的经验性用药同时带来药物毒性、药物相互作用、艰难芽胞梭状杆菌感染性腹泻等风险的增加，Gamacho-MonteroJ等研究发现，不正确的经验性抗生素治疗明显增加患者的病死率。

结合病例探讨：（1）有肺部渗出一定就是感染吗？（2）心衰、ARDS、过敏性肺炎、放射性肺炎、血管炎、间质性肺炎、肺泡蛋白沉积等等诸多疾病均可引起肺部渗出，这些都需要用广谱抗生素吗？（3）肺部渗出一定是细菌感染吗？需要早期应用广谱抗生素吗？

如何准确选择初始抗生素，应结合当地、当时病原菌流行情况、根据临床资料判断可能的病原菌、对病情严重性的判断、考虑有无基础疾病进行综合判断。重症感染的抗生素治疗早用固然重要，然而，如果不能准确应用，将带来各种不良后果，所以准确最重要，又早又不准确，则是雪上加霜。