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作者：陈智 武汉大学口腔医学院 橡皮障由Barnum医师发明于19世纪。橡皮障的使用提高了根管治疗的质量，正在接受根管治疗的所有患牙都应使用橡皮障隔离。 今天我们先来学习单颗牙的橡皮障隔离方法，明天继续讲述多颗牙的橡皮障隔离、劈障技术、隔离过程中出现的问题和解决方法，敬请关注。 使用橡皮障有以下优点：①防止误吸和误吞器械、冲洗液或修复材料的碎屑；②防止已开放的窝洞和根管系统被唾液污染；③减少和控制使用涡轮手机时产生的含微生物和唾液的水雾，患者也不必含住满口的水；④将患牙与软组织如舌头隔开，防止将软组织误切；⑤有助于直视观察患牙，这一点在使用手术显微镜时尤为重要；⑥保持手术区干燥，防止口镜上由于呼吸而形成气雾；⑦提供防水的封闭作用，可以安全使用次氯酸钠和其他作为杀菌剂的冲洗液；⑧治疗过程更迅速、更轻松。 橡皮障系统通常由橡皮障、橡皮障架、橡皮障夹、打孔器、橡皮障钳以及辅助用的润滑剂、固定带、牙线和暂封剂等组成。 橡皮障 通常由乳胶制成，有不同规格的厚度，包括薄型（0.15 mm），中型（0.2 mm），厚型（0.25 mm），超厚型（0.35 mm）。大小为12.5 cm×12.5 cm或15 cm×15 cm，有多种颜色、味道和香气（图1）。 图1 橡皮障 橡皮障架 橡皮障架用于固定橡皮障。早期由金属制成，由于X线阻射已不再使用。现在的橡皮障架由塑料制成，分为两种基本类型：Young’s橡皮障架，呈U形（图2）；Nygard-Ostby橡皮障架，呈椭圆形。
橡皮障夹 橡皮障夹是将橡皮障固定到患牙上的器械，由不锈钢制成。橡皮障夹因制造商的不同而有不同规格和型号，可通过商品目录上的数字或字母辨别。有的橡皮障夹有翼，有的无翼（图3）。
有翼的橡皮障夹用于磨牙的优点是：橡皮障夹和橡皮障能同时置于牙上，因此加快了步骤。无翼的橡皮障夹用于磨牙则需要首先放置橡皮障夹，然后将橡皮障置于其上。前牙一般采用无翼的橡皮障夹。 打孔器 橡皮障打孔器有两种类型，即单孔打孔器和多孔打孔器（图4）。单孔打孔器只打一个单一的孔，多孔打孔器有一个转盘，盘上有不同直径的孔，直径范围从0.5到2.5 mm，可选择其中之一。临床上单孔打孔器完全能获得满意效果。
橡皮障钳 橡皮障钳用于安放、调整和移开橡皮障夹（图5）。为便于安放橡皮障夹，橡皮障钳尖端的直径应比橡皮障夹上孔的直径小。
润滑剂、固定带和牙线 硅树脂润滑剂或剃须泡沫用于在过紧的邻接区放置橡皮障。固定带可用于使橡皮障通过接触点，然后用来固位。在前牙区，固定带和牙线可用来代替橡皮障夹固定橡皮障，尤其是必须用到劈障术时，这种方法较适合（图6）。 图6 固定带和牙线，A固定带，B牙线，C用于前牙区，D用于固位劈开的橡皮障（劈障技术） 暂封剂 暂封剂用于帮助封闭橡皮障周围。如果缺乏商品暂封剂，也可使用氧化锌丁香油粘固剂，或使用橡胶印模材料作为暂封剂。 ①准备好安放橡皮障所需的器材（图7）。橡皮障可在使用前预先装配在橡皮障架上（图8）。 ②可参照橡皮障打孔模板打孔（图9）；或在橡皮障中央划一个十字，在适当的象限打一个孔（图10 A）。 ③选择一个有翼的橡皮障夹，放入橡皮障的孔中（图10B、C）。 ④将橡皮障钳安放于橡皮障夹的孔中（图10 D）。 ⑤用橡皮障钳将橡皮障、橡皮障架和橡皮障夹置于患牙上（图10 E），必须确保不夹到软组织。用手指引导橡皮障夹就位（图10 F）。 ⑥橡皮障夹完全就位后，移开橡皮障钳（图10 G）。最后将橡皮障从橡皮障夹的翼上放下，橡皮障安放完毕（图10 H）。必要时，暂封剂可用作额外的保护（图11）。 此外，临床上为了加快橡皮障的安放，还有另外两种程序：①先用橡皮障钳将橡皮障和橡皮障夹置于患牙上，再安放橡皮障架（图12）；②先将橡皮障置于患牙上，再安放橡皮障夹，最后安放橡皮障架（图13）。 图7 安放橡皮障前器材的准备 图8 橡皮障的装配，A用轻微的拉力使橡皮障沿橡皮障架的一边就位，B将橡皮障的底部回折到橡皮障架末端，从而固定了这一边，C在另一边重复这一操作过程，D当两边都折好后就形成一个深的沟槽，E把悬于外面的橡皮障推到橡皮障架的转角里，F橡皮障准备完毕
图9 橡皮障打孔模板
图10 单颗牙隔离方法，A在橡皮障中央划一个十字，在左下颌象限打一个孔，B、C将一个有翼橡皮障夹放入橡皮障的孔中，D将橡皮障钳安放于橡皮障夹的孔中，E用橡皮障钳将橡皮障、橡皮障架和橡皮障夹置于患牙上，F用手指引导橡皮障夹就位，G完全就位后移开橡皮障钳，H将橡皮障从橡皮障夹的翼上放下，橡皮障安放完毕
图12 橡皮障的安放，A先用橡皮障钳将橡皮障和橡皮障夹置于患牙上，B橡皮障就位，C再安放橡皮障架
图13 橡皮障安放的另外程序，A先将橡皮障置于患牙上，B再安放橡皮障夹，C最后安放橡皮障架 作者简介 |
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