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【听课笔记-丁丽丽】：基层医疗机构感控的痛点与差异化的对策 整理：肖春莲 审稿：彭志亮 江云兰 （SIFIC 听课笔记小组） 多年来，基层医疗机构医院感染相关事件层出不穷。近几年还发生了多起恶性医院感染暴发事件，凸显了基层医疗机构的医院感染管理工作中存在的突出问题。基层医疗机构医院感染防控工作任重道远。但不要桑心，切勿悲观，新疆医科大学第一临床医学院一附院感染管理科科长丁丽丽针对基层医疗机构感控的那些痛点精心研制了对应的“止痛药”。能不能药到病除，让我们拭目以待！ 这些年来，我国的感控是跑步前进的。之所以要跑步前进，是因为身后跟着千变万化的传染病，前方有各种各样的评审和检查在召唤。可以说我国的感控进步神速，但在前进的同时，我们落下了基层医疗机构，它们的现状可以说是感控事业的一块心病，是一碰就疼的绝对的痛点。 那么，何谓基层医疗机构？基层医疗机构包括社区卫生服务中心、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等，是面向最庞大的人群提供医疗服务的机构。据统计，基层医疗机构占全国各类医疗机构数的94%，数量占绝对优势。2014年基层医疗机构诊疗人次占全国诊疗人次的59%。而村卫生室是基层中的基层，其诊疗人次占全国的28%。基层医疗机构以94%的数量服务了59%的人群。然而，在我国院感预防与控制工作逐步规范的同时，最薄弱的环节仍然是基层医疗机构。下面请随笔者来看看基层医疗机构感控究竟薄弱至何种程度，它的痛点又在哪里？ 据文献调查，基层医疗机构感控的各方面都比较薄弱。最薄弱的环节存在于村卫生室，大多数卫生室消毒隔离、手卫生、无菌操作、安全注射、抗生素合理应用、医疗废物管理以及传染病管理等工作的开展是非常有限的，甚至于基本没有。 1.痛点之消毒隔离：消毒制度不健全、消毒方法不正确、消毒灭菌知识落后、消毒灭菌设施简陋、未开展消毒灭菌效果监测、墙面大片剥脱、洁污未分开等等问题非常普遍，令人心惊。 2.痛点之无菌操作：环境不洁、物品不洁、双手不洁、操作不洁。 3.痛点之手卫生：手卫生知识知晓率很低、正确率非常低、依从性非常低。在滨州市490所基层医疗卫生机构医务人员手采样监测中，乡卫生院细菌超标率38.24%，村卫生室为65%。 4.痛点之安全注射：注射器具的安全管理、溶媒药液的安全管理、操作环境的安全管理以及职业防护的安全管理统统无迹可寻，在一些医疗机构，玻璃注射器还在大量的使用，而这些导致了血源性病原体的传播，在一些国家甚至对数以百万计的人造成了感染。 5.痛点之医疗废物：医疗废物的分类处置、容器、暂存（地点、人员、设施）、转运（交接、工具、防护）、记录等不符合要求。医疗废物流失不良事件时有报道。 再小的医疗机构，感控标准是不能降低的。由于监管和上报机制不健全，甚至于没有院感病例上报意识，基层医疗机构医源性感染往往演变为暴发。基层医疗安全再不抓代价将更惨痛，但是基层医疗机构这么庞大的数量，谁来监管？如何一点一点消除那些痛点呢？且看丁丽丽老师专为这些痛点精心研制的“止痛药”。 1.对策之“抓高风险环节”：基层医疗机构，由于其业务范围跨度很大，感染控制涉及的环节会在不同的机构变化很大，但万变不离其宗，感控需牢牢抓住高风险的环节。风险环节往往和服务的群体、业务范围、周围的环境等相结合。具体表现在抓关键（关键部门、关键人物、关键流程、关键环节）、抓基础、抓重点（制度体系、培训监管、布局设施、清洁消毒防护等）。 2.对策之“接地气的章程”：规章、制度、流程要务实（结合实际、具有操作性）、务精（明确要点、体现重点）、务简（简单易行、便于指导），机构虽小，标准不能降低，但是具体措施可以与大型医疗机构有所区别，简单来说就是接地气，制定的制度流程等要符合以上三点才能起到真正的作用。 3.对策之“有效的感染管理体系”：不求大而全，但需责任、分工明确。要强化基层医疗机构院感管理组织，实行主要负责人负责制，明确职责。配备院感专（兼）职人员，承担院感管理和技术指导工作。 除了以上对策外，丁老师还指出：在硬件投入方面，布局设施设备用品要满足医院基本需求、购入把关，正确使用，条件有限时，可做委托；在行为管理方面，要加强培训，提高认识，更新知识，规范防控措施，且培训要常态化，有实用性，有针对性；在监管方面，要借力卫生监督部门管理，以风险评估做先导，使内部监管常态化。 自我国开展医院感染管理工作以来，重点关注二级及二级以上医疗机构的医院感染管理，对基层医疗机构关注不够，基层医疗机构的院感管理工作相对比较薄弱。2013年国家卫计委印发了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》，促进了基层医疗机构的医院感染管理。“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”，只要基层医疗机构守住感控底线的基础——组织制度、环境硬件和行为管理，再通过顶层设计与有效监管双管齐下，基层医疗机构的感控春天即将到来。 |
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