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简便易行、实用有效的胸廓出口综合征的自我运动康复 胸廓出口综合征是指臂丛神经、锁骨下动脉、静脉在胸廓出口受压导致神经卡压、上肢淤血水肿而产生的一系列临床综合征,可表现为单纯的颈痛，到复杂的颈、肩、臂及手的胀痛、麻木、无力、手部青冷发紫等多种形式。在康复科门诊,我们常常看到很多因颈痛、颈肩臂痛四处求医者，他们常被诊断为“颈椎病”而治疗无效；因此，对于颈、肩、臂痛者，尤其是按颈椎病等常见病治疗无效时，应考虑并排查胸廓出口综合征。 如我们前文所述，胸廓出口综合征有多种类型，无论是对于单纯的斜角肌综合征，还是臂丛卡压、血管卡压综合征，只要诊断明确，早期采取综合保守治疗常可取得较好效果。其综合保守治疗包括：手法治疗、理疗、药物、自我运动康复等。其中，自我运动康复不仅可通过放松“出口处”紧张挛缩的肌肉缓解症状，而且还可通过改善肩胛胸廓关节的稳定性而防止其复发； 同时，自我康复具有不受时间、地点限制、简便易行、实用有效等特点，因此，胸廓出口综合征的运动康复在其综合治疗策略中占有重要地位。其主要方法如下： 1.拉伸练习：包括斜角肌、斜方肌上部、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌拉伸练习，15-30秒/个，2-4个/次 肩胛提肌拉伸练习：低头并向对侧旋转45度，头向前伸 斜方肌上部拉伸练习：坐位，左手置于右耳上方的头部，将头部向左前方拉伸。 胸大肌拉伸练习：双手或前臂固定，胸部前伸 斜角肌前中束拉伸：坐位，颈向对侧屈，脸向同侧转，终末维持15秒 斜角肌后束：坐位，颈向对侧屈，脸向对侧转，终末维持15秒 2.臂丛神经滑动术：存在神经卡压，且神经张力试验阳性者需进行臂丛神经松动或华东术，具体需由专业人员指导下进行练习。 3.胛胸廓稳定性练习：斜方肌中、下部、前锯肌练习,每个维持10秒,重复10-20-30个/次，逐步晋级。 （1）斜方肌下部练习 1）俯卧，双上肢上举过头，双上肢间呈60度夹角， 双肘向腰部活动，达极限，末端维持6-10秒。 2）背靠墙站立，双上肢体位同上:双上肢上举过头，双上肢间呈60度夹角， 双手背贴墙，双肘沿墙面向腰部移动，练习末端维持6-10秒。 3）站立位，双肩前屈90度、双肘伸直，双手握弹力带，双肩进行向下、外展活动，活动末端双上肢在体侧自然下垂，呈60度夹角，练习末端维持6-10秒。
4）双手握哑铃，动作同上（2）。 （2）斜方肌中部练习 1） 俯卧，双肩外展90度、双肘屈曲90度，双拇指指向后背方向，双肩向拇指指向方向进行旋后练习，练习末端维持6-10秒。
2）背靠墙站立，双上肢体位同上，双肘沿墙面向腰部移动，练习末端维持6-10秒。
3）站立位，双肩前屈90度，双肘伸直，双手握弹力带，双肩抗阻进行外展、双肘屈曲活动，活动末端呈双肩旋后外展90度双肘屈曲90度位，练习末端维持6-10秒。
4）斜方肌中部练习：俯卧，肩外展90°，肘屈90°，手握哑铃，作肩胛骨下沉内收动作，10秒维持×10-20-30个，另外，徒手测试斜方肌中、下部动作也是练习的动作，拉弹力带也可
（3）前锯肌 1）开链练习 不负重，出拳收回
弹力带从身后绕过，进行抗阻双肩前屈双肘伸直练习。
仰卧，进行肩前屈90°肘伸直练习
体位同上，手握哑铃 2）闭链练习 撑墙（倾斜）（1级）
手膝跪位，固定肩胛,拱背练习，逐步过渡到上述姿势下抬一手练习（2级）
俯卧撑体位（上肢不动，下半身起落）（3级）
手膝跪位，抬一手旋转（4级）
（4）上肢及手内在肌肌力练习：存在上肢及受内在肌肌力下降者需进行上肢及手内在肌肌力练习。 运动康复虽然是胸廓出口综合征的重要治疗方法，但需与其他方法有机结合；且需在康复医师和康复师指导下由患者自己积极主动进行；注意遵循“循序渐进,持之以恒”原则，才可取得理想效果。如果病程较长，出现手部、上肢肌肉明显萎缩、感觉明显异常，且保守治疗无效者，应考虑手术治疗。 |
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