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“实证”浅论 中医，来源于生活，所以，也是简单的：世间万病，分开来说，要么是说寒，要么是热；要么是虚，要么是实。今天，我们就来谈谈这个“实”。 实，指的是邪实，也就是邪气存留的意思。因邪实导致的病证，我们就叫做实证。 中医上的实证只有四种：气滞，血瘀，痰湿水饮，积滞。下面我就逐一谈谈。 气滞 气滞，就是气的滞留。因气的滞留不畅而导致的病证，就叫做气滞证。 气滞证的常见表现为胸胁脘腹等地方胀闷疼痛，症状时轻时重，部位不固定，胀闷常随情绪变化而增减，或随嗳气、矢气等减轻，脉多弦。 浊气郁结，犹如气球的充盈，可出现胀；不通则痛，浊气排泄不畅滞留，可出现疼痛；气是以运动的形式存在的，浊气在一个地方郁结多了，犹如河面上漂浮物聚集过多之后的流动一样，散于其他地方，所以，气滞的部位不固定，且散时轻聚时重；浊气必排，故而嗳气、矢气（放屁）后则减缓；由于情绪的变化能影响气的运动速度，故而，气滞是随着情绪的变化而增减的。 由于清气都在被人体利用，所以，能滞留的气，都是浊气（邪气）。轻升浊降，自然之理。浊气滞留于人体上面而不下降，这时就出现了中医上说的气逆，因气逆而导致的病证，就是气逆证。 气滞的治疗，直接治法就是理气；气逆的治疗，直接治法就是降气。 人体里面气的总量相对恒定，清气多了，浊气就少，清气少了，浊气就多。上面谈到，人体能滞留的气都是浊气，故而气滞时一定伴有气虚（即清气的不足），不过，当患者表现出以气滞为主的症状时，我们就诊断为气滞证；当患者表现出以气虚为主的症状时，我们就诊断为气虚证。这也是中医大夫在临床上见到“胀”的症状出现时一定要区分虚实的原因：拒按者，为实，治疗时以理气法为主，通常用逍遥丸、木香顺气丸之类的药物；喜按者，为虚，治疗时以补气为主，通常用补中益气丸类药物。 血（津液）为气之母，就是说气是藏在血（津液）中的。当血不足的时候，一部分藏不住的气就会乱跑，引起人体发病。当其因运行不畅而出现的病证，我们也叫气滞证。 气能推血，气能布散津液。当气运行不畅，气滞时：推血无力则可导致血瘀；布散津液失常可以导致痰湿水饮的滞留。治疗时：当血瘀和痰湿水饮严重的时候，急则治标，以活血化瘀、消除痰湿水饮为主；当血瘀和痰湿水饮不是很严重的时候，治病求本，则以消除气滞为主。 气是以运动的形式而存在的，当人体内出现实邪堵塞的时候，会使气的运行受阻，这时也会出现气滞：当气滞表现严重的，急则治标，治疗以理气为主；当气滞表现不是很严重的时候，治病求本，以消除实邪为主。 血瘀 血瘀，就是血行不畅。因血行不畅而导致的病证，就叫做血瘀证。 关于血瘀的诊断，很简单，只要见到“血行不畅”就可以直接诊断，不过要注意的是血管中的血行不畅是血瘀，体内的“离经之血”也就是出于血管的血更属于“血行不畅”，这是因为血只有在血管里面才能顺畅流动，出于血管则“寸步难行”。 临床上，血瘀导致的症状多种多样，不过总以疼痛、肿块、出血和瘀血色脉征为主要表现。其疼痛的特点是痛如针刺、疼痛的地方拒按、固定不移、晚上疼的厉害等等；肿块在体表的话则颜色青紫，在体内的则按之坚硬、推之不动；出血的特点是反复发作，颜色紫暗或夹有血块；瘀血色脉征主要是面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑或腹露青筋，舌质紫暗、紫斑、紫点，或舌下脉络曲张，脉涩或结、代等。 血瘀的治疗，中医上的活血化瘀药就可以拿来直接用，不过，我们还要注意三点。 1、是什么原因导致的血瘀：因寒导致的，还需温里散寒；因热导致的，还需清热泻火；因气虚气滞导致的，还需补气理气等。 2、血瘀又导致了其他什么证：血瘀导致血虚的，还需补血；血瘀导致气滞的，还需理气；血瘀导致的热，还需散热等。 3、血瘀的同时还有什么兼证：兼虚的，补；兼实的，泻；兼热的，清；兼寒的，温。 痰湿水饮 人体内津液出现异常，就会出现痰湿水饮：稠者为痰，稀者为水饮，介于两者之间的是湿。 因痰湿水饮而导致的病证，就叫做痰湿水饮证。 一、痰 人体内的痰有两种，一种是狭义的痰，即我们能看见和感觉到的从嗓子排除的痰；另一种是广义的痰，也就是存在于体内但我们一般看不见的痰。 狭义之痰的诊断：感觉嗓子中有痰或者能咳吐出痰的，就说明有狭义之痰存在。 狭义之痰的寒热：颜色白、质地清稀的为寒；颜色黄、质地粘稠的为热。颜色发白、质地较粘稠的，为感寒之后化热所致；颜色黄、质地清稀的，为旧热又新感寒所致。 狭义之痰的治疗：在寒者热之、热者寒之的大法之下，还需要健脾化痰和补肺排痰。这是因为脾为生痰之源、肺为贮痰之器，也就说痰的生成是因脾虚脾功能低下所致的，痰的不能向外畅排是因肺虚肺功能低下所致的。 广义之痰的诊断虽然比较困难，但只要把握两点就成：一是采用排除法，排除了虚证，排除了血瘀、气滞、积滞和水饮与湿，还排除了狭义之痰，这时病证的出现一定就是广义之痰所为；二是看舌苔较厚、脉较滑且患者没有狭义之痰及水、湿出现，这时也可以判断为是广义之痰所为。 广义之痰的寒热是根据其所致的表象（症状、舌、脉及其他的体征）来判断，根据表象诊断出热的，则广义之痰就是热；根据表象诊断出寒的，则广义之痰就是寒。 广义之痰的治疗，和狭义之痰的治疗大法差不多，唯一的区别就是不用“补肺排浊”，这时因为狭义之痰需要外排，而广义之痰则需“内消”。 二、湿 人体内湿的来源有两种，一种是外来的，比如感受寒湿或者湿热、暑湿等；另一种是内生的，即脾虚之后布散津液功能失常，津液停滞而成湿。 由于湿邪具备“重浊”、“粘滞”的特点，故而，凡是见到患者出现“沉重”症状的，在排除了水肿之后，就可以直接诊断为湿邪致病；临床上用常规对症的办法治疗之后，病情总能缓解但久久不能治愈的，这时就要想到体内有湿邪存在，这是因为湿邪粘滞，不容易去掉。 治疗时，多利用湿邪的“趋下”特点而用通利二便的办法来除湿。当然，根据湿邪的存在部位及其严重程度，我们还采用其他的除湿办法，如化湿、燥湿、利湿等。兼有脾虚的，一定要健脾利湿。 舌苔黄的，为湿热，此时的治疗需清热利湿；舌苔白的，为寒湿，此时的治疗需温散寒湿。 三、水饮 水饮，包括水肿和饮证两种。 水肿，也包括两种，一种是我们能看见的体表出现的肿胀、浮肿，另一种是我们看不见但能感知的引起腹部胀大的水肿。 饮证，根据停留部位不同而分为四种：水饮停留于胃肠的，是“痰饮”，我们能听到肚子里有漉漉的水声，但腹部不胀大，这是和水肿不一样的地方；水饮停留在胁下的是“悬饮”；水饮停留在胸肺的是“支饮”；水饮停留于四肢的是“溢饮”。 关于水饮的治疗，在“热者寒之、寒者热之”的原则下，给水饮之邪以出路是必须的：要么从皮肤外散，要么从二便外排。 积滞 积滞，积，是堆积；滞，是滞留。 积滞，临床上常见到的有四种：食积、虫积、结石、肠滞。因积滞导致的病证，我们就叫做积滞证。 社会发展到了现在，对于体内的虫和结石的检查比较容易，其治疗方法也很多，能药物治疗的就采取药物治疗，药物治疗不了的，手术等也是治法之一。 食积和肠滞的诊断也比较容易：胃这个地方感觉堵闷，饭后更严重的，这就是食积，就是我们常说的积食；腹部不适，大便数日未行的，这就是肠滞，就是我们常说的便秘。 它们的治疗：食积，消食导滞为正治；肠滞，通肠下滞为正治。不过，上医治病靠谋略。治疗食积的时候，在消食导滞的基础上适当的通便，则可使积食更好消散，这是因为“旧不去新不来”的缘故（肠道之物外出，给从胃中来的东西腾出了地方）；治疗肠滞的时候，在通肠下滞的基础上适当加用滋阴的药物，则可使肠滞更好外排，这是因为“水能载舟”的缘故（肠道中的宿便如“舟”，药物的滋阴结果如“水”）。 |
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