李士懋：高血压——寒束热郁型

明医公开课第166期

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作者：李士懋

编辑/李邦源   校对/姜媛

导读：治疗高血压的报道甚多，多从肝热、肝阳、痰热、阴虚、阳虚、阴阳两虚等立论，以汗法治之者鲜见。

        陈某，女，46岁。2003年4月22日初诊：患高血压已五六年，血压波动在140～220/105～110mmHg之间，服卡托普利、尼莫地平、复方降压片。头眩晕欲仆，心中空悬，心烦意乱，腰酸痛，难以站立。脉沉弦紧滞兼小滑数，舌黯红苔少。面色黯红。即刻血压150/100mmHg。

        证属：寒束热郁，血行不畅。法宜：散寒透热，佐以活血。方宗：防风通圣散加减。

麻黄6g      桂枝9g    荆芥7g    防风8g

僵蚕12g    蝉蜕7g    赤芍12g  地龙15g

石膏20g    黄芩9g    栀子9g    大黄5g

连翘12g    薄荷6g

水煎服，3剂，1日3服。啜粥，温覆，取汗。

        2003年4月25日：药后汗出且利，周身舒坦，上症皆减。脉沉滑欠畅，舌黯红已轻，苔薄白，面色如前。血压140/90mmHg

        证属：寒束未尽，痰热郁伏。

        法宜：清化痰热，兼以透散。

僵蚕12g    蝉蜕7g      刺蒺藜15g

防风8g      半夏12g    茺蔚子12g

陈皮10g    茯苓15g    蔓荆子10g 

胆星10g    枳实9g      石菖蒲9g   

地龙15g    钩藤15g    怀牛膝12g    

        2003年5月23日：上方共服27剂，除腰尚痛外，其他症状已不著。血压维持在130/90mmHg，原有的降压药未停亦未减。上方加炒杜仲15g，继服10剂。

按：

        依脉沉弦紧滞，诊为寒凝，患者无恶寒发热、发汗、身痛等症，知此寒未在肌表，而是寒凝于里，且紧滞有力，当属寒实凝痹。脉沉小滑数，乃热邪郁伏之象。热从何来？或为阳气郁而化热；或为寒未解，伏郁之寒邪已然化热，总而言之，内有热邪郁伏。

        脉滞与滑，乃相互对立之脉，何以能并见？寒阻，气血收引凝泣，气血不得畅达以鼓荡血脉，故脉沉弦紧滞；但又有火热内郁，热乃阳邪，主升、主动，热被寒束于内，必不肯宁静，奔冲激荡，故脉滑数。正如《医家心法》所云：“怫郁之脉，大抵多弦涩迟滞，其来也必不能缓，其去也必不肯迟，先有一种似数非数躁动之象。”《寒温条辨》亦云：“温病脉沉涩而小急，此伏热之毒，滞于少阴，断不可误为虚寒。”沉弦紧滞，与沉小滑数之脉确可并见，并不抵牾，恰恰反映了寒凝热郁之病机。

        既有寒闭热郁，自当散寒清热，方选防风通圣散，发汗泄热。药后汗利并作，邪势挫而周身舒坦，血压随之下降。这再一次证明，汗法是治疗高血压的一大法门。

        汗后寒挫，病转痰热，故清热化痰佐以宣透。此例降压之西药一直未停，并未治愈，只能说有效而已。

摘自《中医临证一得集》