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癌症没有要命，手术没有要命，最终，炎热的天气却要了他的命。 作者：纪光伟 来源：医学界外科频道 癌症没有要命，手术没有要命，炎热的天气却要了他的命，这是我今天(7月27日)思考了一整天的问题。 今天早上，我得到了消息，我的一个58岁的老病人，因大量脱水、电解质紊乱去世了。 不得不说，这是一个非常遗憾的结局。
近来，全国已经进入了三伏天，各地的气温直线上升，号称全国“三大火炉”的武汉市，在沉寂了几年之后，今年的气温又位居全国的前列了。昨天武汉的温度已经超过了40度，在炎热的天气里，正常人都感到非常难受，患病的病人，尤其是严重疾病的病人更是难以度日，稍不注意，就可能造成严重的后果。
2010年，该病人因直肠癌在我院行直肠癌根治术，手术后10天，病人因粘连性肠梗阻再次手术，手术中发现腹腔内广泛粘连，而只能行回肠造瘘，手术后与家属谈话，告知该病人是一个严重的粘连体质，尽量不要再做手术了，如果可以生存，就这样维持下去。
但回肠造瘘的肠液丢失太多，病人的生存质量不高，他多次要求手术，都被我劝说住了。但近年来，病人经常发作不全性肠梗阻，经常疼痛难忍，病人有强烈的手术意愿。但我深知病人再手术后，情况可能还不如现在，于是明确表示，我没有能力为他再做手术了。 面对病人的痛苦和强烈求生的意愿，我们请了院外专家会诊，希望能解决他的问题。会诊后，我们对他进行了剖腹探查，手术中见腹腔内未见肿瘤的复发和转移，但腹腔内广泛粘连，多处肠管致密粘连，梗阻的远端肠管只有手指粗，这就可以解释病人为何频发腹痛了。 手术中分离粘连时，肠管有10余处损伤，行肠修补，将两段严重狭窄的肠段切除，但在手术后第六天，我们担心的肠瘘还是发生了，但由于瘘口是在低位，我们没有再次手术，而是在行充分引流后，让他转入上级医院。 10余天后病人再次发生肠梗阻，行手术治疗，手术中见肠管粘连成团，多处小肠血运不好，行小肠切除术，仅保留了70公分空肠，由于结肠造瘘口血运不好，又做了结肠部分切除术，只能给病人行空肠造瘘+横结肠造瘘了。
手术后，尽管病人能够进食了，但大量的食物和消化液的流失，使得病人的营养状态很差，手术后10天转回我院，体重只有34公斤，用卡文行胃肠道外营养治疗，经过治疗病人的情况有所好转，病人要求出院。
尽管经过两次手术，没有达到预期的效果，我们担心的肠瘘还是发生了，但毕竟病人存活了下来，这令我们倍感欣慰。病人和家属接受了显示，非常配合治疗。虽然病人做了肠造瘘，但我们还是嘱咐病人尽量多吃，这样总可以吸收一点营养。
病人出院后，就遇到武汉的高温天气，家属大前天打电话问我：病人在家里没有尿怎么办？我询问了情况：病人怕冷，在家不开空调，大量的出汗，不想吃东西。我意识到这是危险的，嘱咐家属：“他就像一个婴儿，适应能力非常差，在这么炎热的天气里，一定要开空调，一定要吃东西，不然会出现脱水和电解质紊乱。” 前天，他妻子到医院给我看他在外院的手术资料，我再次嘱咐她：“一定要开空调，要多吃，否则有危险。”
昨天晚上，家属再次给我打来电话说：他病情加重了，已经送到附近医院，针打不进去了。我意识到这是循环衰竭的表现，叫家属跟医生说：赶快行锁穿，快速补液。但是非常遗憾，今天凌晨3点，病人还是去世了。
这是一例情况比较差的术后病人，因短肠综合征，消化功能极差，导致了严重的营养不良。这种病人对环境的适应能力非常差，加上病人本身肠道吸收功能不良，仅仅只能维持基本的生存需要，任何内环境的风吹草动，都可能造成严重的后果。在炎热的夏天，室内的高温，导致大量的出汗，进食又少，又没有充分的补充水分和电解质，势必会引起内环境的紊乱。 从这个原本不该发生的悲剧中，我们应该从中吸取哪些教训？
一、维持室内温度的相对恒定：在夏日里，对这种危重和体弱的病人，应该避免温度的剧烈变化，维持室内温度的相对恒定，最好的办法就是开空调； 二 、及时补充水分和电解质：多吃蔬菜和瓜果，如果病人出汗较多，应该及时输液。这例病人在住院期间，就因为顽固性低钾血症，医生采取了很多措施，才勉强得到纠正，说明病人的水和电解质的丢失非常厉害，纠正起来当然也非常困难。
三、及时到医院就诊：医院的条件和设备比家里要好得多，如果这个病人能够早点到医院就诊，也不至于到后来输液通道都难以建立，失去了最后的抢救机会，因此，及时到医院就诊，是可以避免这类悲剧的发生的。
这位病人直肠癌存活了6年，是非常不容易的，虽然罕见的粘连严重地影响了病人的生存质量，但他毕竟还是活了下来。现在，癌症没有夺去他的生命，手术也没有，最终却被炎热的天气要了命，不得不引起我们的深思。 |
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