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一般说来对于T1-2期的肿瘤可以仅仅切除大网膜。而对于T3和T4a的肿瘤，尤其是肿瘤位于在胃后壁，浸润突出出浆膜面时，应进行横结肠系膜前叶的剥离，从而达到网膜囊的切除，以切除可能存在于网膜囊上的微小转移灶。由于横结肠系膜前叶非常菲薄，尤其是体质瘦弱的病人往往横结肠系膜的前后叶几乎是融合在一起的，虽然风险不高但操作复杂。现将我们剥离横结肠系膜前叶的手术经验分享如下： 首先来谈谈手术理念：我们认为与其理解为横结肠系膜前叶的切除不如理解为横结肠系膜后叶的保留。这样横结肠系膜前叶的剥离过程中主刀医生就不必担心横结肠系膜剥离的是否完整、层次的保持是否合理等一系列问题。 其次是手术入路：根据我们的经验进行横结肠系膜前叶的切除时，从大网膜右侧缘开始在结肠肝曲和十二指肠之间进入横结肠系膜前后叶之间进入横结肠系膜前后叶之间。自右侧开始向左侧剥离横结肠系膜前叶，在正确的剥离层次中几乎遇不到任何血管。如果遇到血管多是解剖学层次偏离。因此为保持正确的解剖学层次必要时使用钝头的解剖剪解剖会使手术变得更加轻松愉快。自横结肠系膜前叶的右侧入路，分离大网膜与横结肠附着处的右侧1/3，即可看到横结肠系膜前后叶之间输送的结蹄组织，犹如直肠骶骨韧带的“天使发丝”，此时术者可用电刀轻松游离此间隙，达胰腺下缘，继而向右侧游离完整横结肠系膜前叶，几乎不会有任何出血。如果主刀一时兴起，使用钝头的解剖剪，挥舞几下，分分钟搞定，更加便捷爽快，尤其是前面提到的横结肠系膜菲薄的病人，更不用但心解剖学层次会偏离。 有的病人较为肥胖，大网膜与横结肠反复粘连，需要用电刀小心分离大网膜与横结肠肠壁的粘连。因为大网膜的血管不会为横结肠的肠管供血，因此越是贴近横结肠肠壁，越是不容易出血，但这样也越是容易损伤横结肠肠壁，主刀需谨慎切开。一旦大网膜与横结肠肠壁的粘连被打开，马上豁然开朗，即有一种恢恢乎游刃有余的感觉！当然分离大网膜与横结肠肠壁的粘连使用剪刀也是一件快意的事情！ 在横结肠系膜前叶剥离的右侧和左侧尽头会遇到网膜右和网膜左动静脉，因为整个解剖层次已经打开，顺势处理这两个血管会非常便捷。 点击标题下方蓝色字体“普外博士赵玉洲”关注此公众号阅读其它剧集或更多内容！ ↑ |
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