齐刺加拔罐出血法治疗项背肌筋膜疗项背炎

齐刺加拔罐出血法治疗项背肌筋膜疗项背炎

郭之平

（山东中医药大学，济南 250014）

[摘  要]  目的：观察以齐刺加拔罐出血法治疗项背肌筋膜炎的疗效。方法：将患者随机分为治疗组（38例）和对照组（37例），两组取穴相同。治疗组运用齐刺加拔罐出血法，每隔2日1次，每周2次，2周为1疗程。对照组：毫针针刺加拔火罐，每隔2日1次，2周为1疗程。两组均在2个疗程后评定疗效。结果：治疗组疗效明显优于对照组疗效（P＜0.05）。结论：齐刺加拔罐出血法治疗项背肌筋膜炎有明显治疗作用。

[主题词]项背肌筋膜炎∕针灸疗法；齐刺法；拔罐；出血法；阿是穴

项背肌筋膜炎又名项背肌纤维织炎，指由慢性劳损、拉伤和受寒等原因引起的项背筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症，以项背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等为主要临床表现的疾病。多累及斜方肌、菱形肌和肩胛提肌等。本病属于中医学痹证之范畴。自2006年1月～2011年12月，笔者用齐刺加拔罐出血法治疗项背肌筋膜炎38例取得明显疗效，并随机设毫针针刺拔罐作为对照组进行临床观察，报道如下。

１  临床资料

1. 1.1  一般资料

全部病例来自校医院门诊及出诊治疗的患者，均符合项背肌筋膜炎的症状体征。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组38例中，男23例，女15例；年龄18~69岁；病程7个月~21年；轻度者（局部疼痛、压痛及功能受限较轻）7例；中度者（局部疼痛、压痛及功能受限较明显）9例；重度者（疼痛、压痛及功能受限均显著）22例；体实者即无明显的气血不足31例；体虚者即气血不足7例。对照组37例中，男24例，女13例；年龄19~66岁；病程9个月~18年；轻度者（局部疼痛、压痛及功能受限较轻）8例；中度者（局部疼痛、压痛及功能受限较明显）10例；重度者（疼痛、压痛及功能受限均显著）19例；体实者即无明显的气血不足32例；体虚者即气血不足5例。两组患者临床资料经统计学处理，差异无显著统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  诊断要点

①病史：临床上多有长期劳损、轻度持续拉伤如伏案支肩低头作业、或背部肌肉韧带急性损伤和受寒等病史。②多有反复发作病史，病程较长。③颈背部多发于肩胛岗上下窝，集中于肩胛内角斜方肌、菱形肌等肌腱附着处疼痛、酸胀、沉重、麻木、僵硬，运动受限。④患处压痛，可触及有弹性硬韧的肌腱筋膜的条索，并有弹响征；也可有自外向内沿肌纤维方向至椎旁压痛，压痛局限且不沿神经走行方向放射。⑤X线片或CT检查排除颈椎增生、椎间盘突出症等疾病。

2  治疗方法

2.1  取穴  取手太阳经经穴为主。主穴：阿是穴、曲垣。配穴：秉风、肩中俞、

肩井、天宗。体虚即气血不足者配合毫针针刺脾俞、膈俞、气海俞、足三里，针用补法。

1. 2.2  操作 嘱患者取俯卧位，充分暴露肩胛与项背部。治疗组：①刺法：取阿是穴，一般是在肩胛内角斜方肌、菱形肌、肩胛提肌等肌腱附着点处，肌腱上的压痛点或筋结、条索。先以碘伏消毒阿是穴穴位处皮肤，用5ml一次性注射器针头作为针具，针头斜面与斜方肌肌纤维方向平行，刺入第一针，从皮下脂肪层达肌腱，自浅入深，指下感觉由空松变为紧实抵抗，刺入筋腱约0.2寸即停止进针，深度约为0.4~0.6寸，不提插，谨防伤及肺脏！捻转得气后随即出针；向外取曲垣刺入第二针，再在第一针内侧近旁刺入第三针，此二针之刺法、深度均与第一针相同，该刺法即《内经》之齐刺法。②拔火罐法：据患者体型选用大号或中号玻璃拔罐，以闪火法使罐口吸于三个针孔处，留罐时间10~15min.，观察肤色变化，以不起疱为度，起罐时以干棉球拭去血迹。每隔2日1次，每周2次，2周为1疗程，2个疗程观察评定疗效。③其他配穴采取毫针加罐。对照组：取穴同治疗组，毫针针刺，依患者虚实，施以补泻手法后，留针加拔火罐，留罐15min.。每隔2日一次，2周为1疗程，2个疗程评定疗效。

3  疗效观察

1. 3.1  疗效标准 治愈：项背肩部疼痛及压痛消失，功能活动正常，随访3个月无复发。好转：上述症状体征减轻。无效：上述症状体征时轻时重，无明显减轻。

2. 3.2  治疗结果

见表1。

表1  两组疗效比较                         例

分组    n     治愈      好转      无效      有效率（％）      P

治疗组   38     25         10        3          92.11                                                                 ＜0.05 对照组.  37     15         12        10         72.97

两组疗效相比，x2=4.79,P＜0.05,差异有显著性意义，说明治疗组疗效优于对照组。

4  典型病例

孙某某，女，21岁，学生，2011年5月30日初诊。双侧颈肩背部疼痛3年，近因学习紧张，加重3天。2008年夏天曾被雨淋，当时即感颈肩不适，之后便出现头颈部紧缩、疼痛，时左侧头痛，双肩痠沉，遇风冷则上证加重，局部冷感，出汗后更显。多汗，纳少，睡眠欠佳，时早醒且难入眠，二便调。舌淡红，齿印，苔薄白，脉虚弱。检查：颈部两侧斜方肌与肩胛岗内缘肌腱附着处压痛，左侧显著，触及肌腱如条索状，有弹响征，并有斜角肌处深压痛。臂丛神经牵拉试验阴性，椎间孔挤压试验阴性，颈椎X线检查无异常，无颈椎病和风湿病等临床表现。按中医证型属湿痹阳位，经脉痹阻，肺脾气虚。以手太阳经经穴为主，取阿是穴、曲垣，用5ml一次性注射器针头分别刺入一针，在阿是穴内侧近旁再刺一针，采用以齐刺加拔罐出血法为主；辅以秉风、肩井、肩外俞等穴毫针加罐，另取脾俞、膈俞、气海俞、足三里等穴，针用补法。每隔2天治疗1次，每周2次，治疗2周痊愈，随访3个月未复发。

5  讨论

本病属于中医“痹证”、“项背痛”等证范畴，其发生有多种病因，多与长期劳损、轻度持续拉伤、伏案支肩低头作业以及感受风寒湿等病因有关。主要由于长期的慢性劳损，如连续伏案支肩低头工作学习，使肌肉韧带长时间持续过度紧张、痉挛；也可因项背部肌肉韧带急性损伤，使肌筋膜组织尤其在肩胛内角附着点处的肌腱肌纤维发生渗出、水肿、粘连等炎性变，逐渐纤维化，形成瘢痕，复因劳累、受寒等诱因易产生疼痛而形成本病。中医认为本病内因项背部筋腱劳伤或汗出之后经脉气血空虚，易受风寒湿邪侵袭，外因临风冒雨，寒湿之气乘袭项背阳位，痹阻经络，脉络瘀滞，气血运行不畅，经筋失养引起疼痛而发为本病；病位属手太阳经经筋分布范围，按照中医经脉所通，主治所及的理论选取手太阳经经穴为主；既病，往往因患者反复劳伤、受寒，导致寒邪与瘀血互结，深聚于肩胛内角筋腱附着处，病灶虽小却痼着难除，而使病证缠绵难愈。因此，在选穴上取阿是穴为主穴，以其调节局部经气、疏筋通络作用强，决非邻近的经穴所能替代；一方面，本病很符合《内经》齐刺法所主治病证，《灵枢·官针》云：“齐刺者，直入一，旁入二，以治寒气小深者，或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”另一方面，早在《灵枢·九针十二原》提出了“宛（郁）陈则除之”，并有《灵枢·小针解》释曰：“宛陈则除之者，去血脉也”，即血脉中有蓄积瘀血的地方，应当用针刺放血的方法排除它。依照这一原则，遂采用齐刺加拔罐出血法，祛其瘀血、逐其寒邪；寒瘀二邪既祛，经脉通畅，项背经筋复得气血荣养，则病痛痊愈。而且，在针灸治疗实践中往往得到立竿见影之效。