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项背肌筋膜炎 齐刺加拔罐出血法 孙某某，女，21岁，学生，2011年5月30日初诊。 【主诉】双侧颈肩背部疼痛3年，近因学习紧张，加重3天。 【现病史】2008年夏天曾被雨淋，当时即感颈肩不适，之后便出现头颈部紧缩、疼痛，时左侧头痛，双肩痠沉，遇风冷则上证加重，局部冷感，出汗后更显。多汗，纳少，睡眠欠佳，时早醒且难入眠，二便调。 【查体】颈部两侧斜方肌与肩胛岗内缘肌腱附着处压痛，左侧显著，触及肌腱如条索状，有弹响征，并有斜角肌处深压痛。臂丛神经牵拉试验阴性，椎间孔挤压试验阴性，颈椎X线检查无异常，无颈椎病和风湿病等临床表现。 【舌诊】舌淡红，齿印，苔薄白。 【脉诊】脉虚弱。 【辩证】湿痹阳位，经脉痹阻，肺脾气虚。 【取穴】阿是穴、曲垣（以手太阳经经穴为主）。配穴：秉风、肩井、肩外俞、脾俞、膈俞、气海俞、足三里。 【治法】用5ml一次性注射器针头分别刺入一针，在阿是穴内侧近旁再刺一针，采用以齐刺加拔罐出血法为主；辅以秉风、肩井、肩外俞等穴毫针加罐，另取脾俞、膈俞、气海俞、足三里等穴，针用补法。每隔2天治疗1次，每周2次。 【疗效】治疗2周痊愈，随访3个月未复发。 医案分析 本病属于中医“痹证”、“项背痛”等证范畴，其发生有多种病因，多与长期劳损、轻度持续拉伤、伏案支肩低头作业以及感受风寒湿等病因有关。主要由于长期的慢性劳损，如连续伏案支肩低头工作学习，使肌肉韧带长时间持续过度紧张、痉挛；也可因项背部肌肉韧带急性损伤，使肌筋膜组织尤其在肩胛内角附着点处的肌腱肌纤维发生渗出、水肿、粘连等炎性变，逐渐纤维化，形成瘢痕，复因劳累、受寒等诱因易产生疼痛而形成本病。 中医认为本病内因项背部筋腱劳伤或汗出之后经脉气血空虚，易受风寒湿邪侵袭，外因临风冒雨，寒湿之气乘袭项背阳位，痹阻经络，脉络瘀滞，气血运行不畅，经筋失养引起疼痛而发为本病；病位属手太阳经经筋分布范围，按照中医经脉所通，主治所及的理论选取手太阳经经穴为主；既病，往往因患者反复劳伤、受寒，导致寒邪与瘀血互结，深聚于肩胛内角筋腱附着处，病灶虽小却痼着难除，而使病证缠绵难愈。 因此，在选穴上取阿是穴为主穴，以其调节局部经气、疏筋通络作用强，决非邻近的经穴所能替代；一方面，本病很符合《内经》齐刺法所主治病证，《灵枢·官针》云：“齐刺者，直入一，旁入二，以治寒气小深者，或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。” 另一方面，早在《灵枢·九针十二原》提出了“宛（郁）陈则除之”，并有《灵枢·小针解》释曰：“宛陈则除之者，去血脉也”，即血脉中有蓄积瘀血的地方，应当用针刺放血的方法排除它。依照这一原则，遂采用齐刺加拔罐出血法，祛其瘀血、逐其寒邪；寒瘀二邪既祛，经脉通畅，项背经筋复得气血荣养，则病痛痊愈。而且，在针灸治疗实践中往往得到立竿见影之效。 齐刺， 十二刺法的一种。是治疗痹症，寒邪稽留范围较小而又较深的针刺方法。具体刺法是，先在病变部位正中深刺一针，左右或上下再各刺一针，三针齐下，故名齐刺，又称“三刺”，得气后再施补泻手法。本法有加强针感及局部刺激量作用，适用于腰部及四肢的肌腱痹痛、肌肉痹痛及软组织损伤、震颤麻痹、面瘫、肩周炎、腱鞘炎、痛经、失语、吞咽困难等。 |
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