小编为您话【医保】（二）

2016-07-28 西安市社会保险管理中心订阅号

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医保待遇怎么样？

职工医保待遇包括个人账户和住院费用报销

职工医保有个人账户，每个月打入医保卡。个人账户的钱，以参保人缴费工资总额的一定比例计入。40岁以下的按2.7%计入，41—50岁的按3.0%计入，51岁以上的按3.6%计入。退休人员按本人养老金的5%计入。

参保人可在医院门诊就医和药店买药品、保健品以及医疗器械或体检时刷卡，使用个人账户资金。也可在支付住院费用个人自付部分时刷卡。

医保卡个人账户网上查询：

http://113.140.18.123:8060/xawt//query/queryPerInfAction.do

医保卡网上挂失：

http://113.140.18.123:8060/xawt/medicard/loosCardAction.do

（也可在西安市人社局社保中心微信“查询服务”点击“医保卡账户查询”或“医保卡网上挂失”）

居民医保待遇包括门诊统筹补助和住院费用报销

居民医保没有设置个人账户，但是可以通过门诊统筹享受门诊费用报销。

少年儿童和城镇非从业居民门诊报销起付线为100元，即花费超过100元以上的部分可以报销，由医保统筹基金报销50%，500元封顶。

大学生门诊报销不设起付线，由医保统筹基金报销70%，500元封顶。

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住院可以报销多少？

如果参加的是职工医保，具体报销比例参见下表

 如果参加的是居民医保，具体报销比例参见下表

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住院费用怎么报销？

西安市医疗保险住院费用实行挂账报销，也就是说参保人员在出院时，只需要缴纳个人承担的那部分费用，医保基金报销部分由医院与医保经办机构结算。无论是职工医保还是居民医保都可以！

关于住院费用报销起付线

职工医保起付线

注

在一个自然年度内第4次

及以上住院的，不再设置起付线。

居民医保起付线

居民医保起付线按照不同类别的定点医疗机构划分为：社区卫生服务机构200元，一级医院300元，二级医院400元，三级医院500元。

关于最高报销限额

目前，西安市职工医保最高报销限额40万、居民医保最高报销限额20万元。对于超过限额的部分费用，由大病商业医保进行补助，不设上限。

注

大病商业医保是由医保基金为参保个人

出资进行统一投保的，个人不承担费用。

关于慢性病门诊

目前，列入西安市医保报销的慢性病共有16种。具体有

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）

2.慢性肺源性心脏病

3.原发性高血压（Ⅱ期以上高血压，限50周岁以上人群）

4.脑血管病恢复期

5.肝硬化失代偿期

6.糖尿病合并慢性并发症

7.慢性肾小球肾炎及肾病综合症

8.恶性肿瘤晚期

9.精神疾病

10.红斑狼疮

11.帕金森综合症

12.多耐药肺结核

13.慢性活动性肝炎

14.慢性再生障碍性贫血

15.白血病

16.血友病

上述慢性病的门诊治疗费用，是可以报销的。

具体报销标准如下：

职工医保参保患者当年在门诊治疗慢性病的医疗费，扣除应由个人负担的费用（起付线700元）后，其余费用由医保基金按70%的比例予以补助，最高补助金额不超过该病种最高支付限额标准。各病种最高限额参见下表

居民医保慢性病补助起付线为350元，报销50%，最高报销2500元。

关于门诊特殊病种

目前，纳入西安市医保门诊特殊病的有3种，包括：恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药。

职工医保对特殊病门诊费用的报销标准：门诊透析、器官移植术后服抗排斥药报销90%，个人负担10%；恶性肿瘤门诊放化疗报销70%，个人负担30%。

居民医保对特殊病门诊费用的报销标准：上述三个病种均可报销60%，个人负担40%。

注

医保待遇报销，均须符合现行的基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围和服务设施范围的规定。

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医保政策咨询

可拨打西安市人力资源社会保障咨询服务热线：12333

可关注西安市人社局门户网站：www.xahrss.gov.cn

可关注西安市人社局官方微信公众号

可关注西安市人社局社保中心微信公众号

也可关注西安市人社局在新浪网、腾讯网开设的官方微博（搜索“西安市人力资源和社会保障局”）