CTO导丝头端塑形及基本操作技巧

前 言

您是否还在为“怎么进行导丝塑形”困恼？

您是否还在为“怎么进行导丝操作”捉急？

希望本条微信，

有助于初学者解惑！

有助于大师大咖升华！

本文由“135编辑器”提供技术支持

本文由“135编辑器”提供技术支持

CTO导丝塑形

1）偏中心形残端，导丝塑形后的“J”形角度<>。

2）CTO病变导丝塑形，尽量“一次成型”

3）导丝塑形的方法

Q1：为什么塑死折弯？

Q2：怎么塑死折弯？

Q3：角度与半径？

需要穿透CTO近端纤维帽

闭塞段里扭曲，导丝头端塑形成死折弯

闭塞段远端为分叉，塑形成死折弯

4）导丝塑形的基本要求

尖端塑形半径不宜过大

• 半径过大，前向推送力易被分解，导丝不易前行；

• 半径过大，对血管壁损伤大；

• 半径过大，不易调整方向。
  

Attention：CTO导丝尖端塑形时应参考通过侧枝显影的远端血管直径来进行

偏中心形残端，“J”形角度<>

偏心形残端，“J”形角度50-60度

圆形或齐头残端，“J”形长而角度小

5）特殊情况下，导丝塑形的要求

比如闭塞段成角、扭曲或假进真时

闭塞段近端成角大的病变

要先将导丝头端塑形成较大的角度，使其易于通过闭塞段近端的扭曲，并将微导管或OTW球囊导入到病变处；再将导丝重新塑形成小角度或换用塑形成小角度硬导丝，尝试通过病变。导丝选择时操控性最关键，推荐导丝：Progress系列，Miracle系列，Conquest系列。

闭塞段较硬的病变

对于较硬的病变估计球囊不易通过者，除在导丝头端塑形成角后，可在导丝尖端再塑形第二个小角（只适用于Conquest Pro 9-12及Miracle 9-12），将闭塞病变“掏”大，但导丝旋转速度不能快。

CTO病变导丝基本操作

1）CTO导丝操控的常规手法

• 导丝头端顶在病变处，左手大拇指和食指固定导丝；

• 左手轻轻前顶导丝（以导丝不弓起为原则），右手大拇指和食指捏住旋钮轻轻左右旋转（均不超过90度），让导引导丝头端依靠心脏自身的跳动慢慢通过病变。
  

Q1：为何/如何左右手协调操控导丝？

左手的小指、无名指和中指与大鱼际握住Y接头，左手的大拇指和食指捏住导引导丝，操控导丝的进出距离；右手的大拇指和食指捏住旋钮，操控导丝的旋转速度和度数。

Q2：是否必须使用旋钮？

导引导丝的操作为什么建议使用旋钮（torque）而不是使用右手的大拇指和食指搓：使用旋钮实际上是将操作旋转的力臂（物理学概念）增大了，操纵力臂增大后才能精确操作导引导丝左右旋转的度数，比如30度；而放弃旋钮仅仅使用手指搓转导引导丝，不易掌控旋转的度数。

Q3：单手操控导丝的弊端？

导引导丝的操作为什么要左手控制导丝的前进与后退，而不是由右手在旋转的同时操纵导丝前进与后退：可以控制导丝进出的距离。

2）CTO病变导丝的操控进阶技巧

闭塞近端---有残端

将导丝尖端送至残端最底部抵住使导丝有借力之处。两种方式通过：① 左手直接推送导丝刺破纤维帽后，配合右手旋转继续推送导丝以增加穿透力进入闭塞段；② 左手推送同时右手旋转导丝进入闭塞段内。如不成功可加微导管/球囊支持或更换大硬度导丝。

闭塞近端---齐头闭塞

首选Coil锥形头硬导丝；微导管或球囊辅助支持；进入闭塞段后换用软头导丝；易穿透血管外膜，“手下留情”

闭塞段内---旋转前进

正向或反向旋转不宜超过90

闭塞段内---平行导丝技术

第一根导丝做为标记提示假腔的位置，第二根导丝向第一根相反的方向前行进入真腔。

Attention：导丝进入假腔后，忌继续操控导丝使夹层扩大，超滑导丝尤应注意。

闭塞段内---假进真技术

Attention：操控Coil导丝进入闭塞段后，切忌单一方向不休止的快速旋转，因为闭塞段内部病变坚硬且严重，病变对导丝的夹迫感明显，一味不停的快速旋转极易使弹簧圈护套自焊点处脱扣。

要点总结

前进（速度与距离）；旋转（角度与速度）；穿刺（谨慎）；后退（速度与距离）。

缓慢旋转（角度）；缓慢推进（距离）；缓慢后退（距离）。

每进3-5mm，须多体位投照，至少包含2个相互垂直体位。