如何把PCI导丝操控到极致

如何把PCI导丝操控到极致

     写在前面的话：去年的时候笼统的写了些导丝塑形与操控的帖子，非常的肤浅，去年看到那篇帖子的兄弟们，估计现在已经成长为一个成鸟了，虽然还不是老鸟，但是一般般的病变已经难不倒了，单导丝单支架单球囊这类的活儿估计已经手到擒来了。但是，我们不能老是满足于此吧？那样也就太LOW了吧？ 其实一个冠脉介入手术做不做下来的关键步骤之一就是导丝的塑形和操控，这是介入手术的一个“限速酶”。这个东西操控不好，稍微难一些的病变就立即现了原形。当然，一般般的病变，我们随便塑个弯头就可以进去的。但是也是只限于一般般的病变。一些非常规的病变，特殊的场景我们就不能千篇一律的随便塑个弯头就进去了，这样即使有再高超的导丝操控技术也是无济于事的。好，我们就讨论一下在那些特殊场景下的情况需要的一些特殊导丝塑形的技巧。

1. 场景一：几乎每个术者都碰到过或是曾经碰到过，以后还是可能会碰到的情况是导丝在手术做了一半的时候因为各种原因被带出血管了，这个原因可以是在擦拭导丝的时候一不小心拔出来了，推球囊的时候被带出来了，随着指引导管飞扬了，也有拔导丝的时候拔错了的，反正各种原因都有，很大一种情况就是支架已经放进去了，还没有后扩，或是还没有串联第二个支架，导丝带出来了！导丝是必须要重新进入支架内的，但是这就带来一个问题，就是导丝有可能穿过支架网孔进入血管腔，画了个示意图，用手机拍下来上传就成了下面的一串字符，而不是图片，这是丁香园的一个BUG，反映了好长时间了，也没有改进，也是无语了。不过也能点开看。将就一下吧！

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   这时候，怎么办？这时候，我们为了避免进入支架网孔，那么，我们就需要把导丝的头部使劲塑形，几乎要塑成鱼钩样的形状。这样导丝在进入支架的时候头部是弯曲前进的，这种情况下一般就不会进入网孔了。如果我们是常规塑形的话，导丝极有可能进入支架网孔，尤其是支架在没有后扩的情况下，或是支架近端和血管匹配不好，贴壁不良的情况下更是极易发生。这个估计大家都能想到，但是导丝塑形一旦形成习惯就难以更改，所以要养成塑形前先审查血管，然后思考我要干什么，需要什么样的导丝塑形。不妨放慢节奏，先思考半分钟也不迟。需要注意的是，一般的工作导丝塑形能力非常强悍的，一般情况下，不会塑折了的，不要怕，使劲塑就行。

   
   

       另外，这种塑形的导丝在血管中前进的时候尽量保持平推，如果摆头的话很容易缠绕，需要注意，因为头端是曲折         起来的。即使不曲折，因为头部弯曲度较大，如果摆头的话，导丝头端你来回bu la（这个词儿不会写了）几下子就变直了，，某些导丝头端保型能力还是比较欠缺的，想再把头部曲折过来就不大现实了至少比较困难。

2、对于一些病变比较简单的血管，狭窄程度也是不太大，比如80%以下的血管，处于血管的中近端，估计导丝即使蜷着弯也是能过的情况下，比如，前降支的近中段70%左右的一个局限性狭窄，右冠近中段的一个70-80%左右的局限性狭窄。也可以把导丝过度塑形成一个钓鱼钩样，这样就可以避免导丝进入分支，只要指引导管和血管同轴性还说的过去，直接就平推过去了，非常的迅速和简单，导丝直接到血管远端，一点儿分支都不会进入的，简直是秒过。而且导丝到远端还是蜷曲着的，不容易把血管穿透。不要把工作导丝想象的那么保险，绝对不会穿透血管。

     你这种秒过，操纵导丝秒过秒到位的潇洒，和那些磕磕绊绊的过导丝的那种狼狈劲儿就形成了鲜明的对比。这种情况下尤其在急诊的时候非常有用。有时候，即使狭窄比较重，但是病变比较短，估计过导丝不会太难，也可以有意识的把第一个弯头塑大一些，导丝一旦过了病变，就找个小分支开口，让这个小分支开口挡一下导丝头端，那么导丝立马就会蜷曲起来，然后就可以迅速的把导丝推到远端，非常的利索。所以，人家行家看你做手术不一定看你做了多复杂的手术。只要看你的某个动作就知道你又多深的道行，是哪个层次的妖怪。那些大师级的人物即使做A型病变也是做的比你有节奏感。

3、对于一些开口位置和角度非常刁钻的分支，我们进入分支的时候就非常头痛，这个时候就显示出来我们导丝塑形和操控导丝的基本功了，我们先仔仔细细的分析一下这个分支开口的特点，然后规划好进入这个分支的方案，不要拿过导丝来就慌慌张张的开始导丝塑形。这是菜鸟和笨蛋才有的表现。这种分叉病变进入导丝，首先导丝塑形，这个尽量要塑成一个大概90度的完全，少了也不好，多了也不好。然后把这个导丝平推过这个分支开口，然后让导丝弯曲方向朝向分支开口方向，慢慢向回退，这样导丝就会被你回退到分支开口里面去，然后再轻轻的向前推就会进入分支了，这个好像猪八戒倒拉耙子。如果这个弯度塑的过弯，就会在前推的过程中导丝蜷曲，形成我帖子上半部分说的那个状态，在那儿是药理作用，这儿就成了副作用了。如果弯曲度不够，你就根本拉不到那个分支里面去。明白了吧？（本来画了好几个图示的，但是需要手机先上传电脑，然后才能贴出来，非常的麻烦，如果不先上传电脑那么就只能是一个链接，估计大家也不大敢顺便打开，所以就不上传了，自己想象一下把）。

4、对于回旋支的导丝进入，因为回旋支的解刨特点，这个本身就非常难进入。因为左主干向前走，垂直发出回旋支，然后移行成前降支。大腔你无论怎么调整，都无法和回旋支同轴（我说的是大部分，极端例子和杠精除外），这时候就比较考验我们导丝塑形的能力了。这个时候，我们要形成一个条件反射，一看是回旋支病变，我们要尽量把第二弯塑大一些，尽量能让它搭到回旋支开口。这就是大腔不够，导丝来凑。其实真的是前降支，第二弯稍微有那么点儿甚至没有都能进入，但是如果是回旋支，那就变得几乎不可能了。

5、对于一些病变比较严重、伴有钙化、或是残余管腔成一条线状的血管，需要比较强的支撑力，这个情况下，导丝第二弯要非常小，甚至没有，第一个弯也要尽量小，因为弯曲度越大，那么它的支撑性越小，穿透力也就越小。甚至这种情况下你用做CTO的塑形方法塑形都不为过——直接用导引针头部用手指压出一个小弯曲。

6、另一个导丝塑形的方法，官方方法是用导丝专用塑形针塑形，这样的塑形方法容易掌握，导丝受到的伤害较小，导丝头部有一定的弧度。但是，导丝的保型能力比较差，你在血管里面bu  la 两下子再拿出来发现导丝弯曲度明显变小，这就不好了。这里介绍个方法，就是把导丝穿到导引针中，然后漏出个头来，用手指头使劲压，人为的压出两个弯曲来，这两个弯曲的地方非常死，不是弧度，这种方法处理过的导丝保型能力非常好，尤其是SION导丝，只要你不死活的用手指头压，一般不会把它压残的。这个方法通常用来CTO塑形。这个导丝形状可以参考CTO专用导丝GIAI系列，它们是专为CTO而生，一出厂就是塑形好了的。

最后，无酒不成席，无图不成帖，自己画的图又传不上来，那么，就给大家上个美女提提神吧！