|
由于经济衰退、科技发展、城市规划等诸多因素，越来越多美国老年人将选择“Aging In Place”，也就是我们所说的居家养老。美国的居家养老可能会对国内探讨居家养老模式与服务有不少启示。 美国居家养老的比例美国的养老产业发展了半个多世纪，尤其是机构养老方面，涵盖了从健康活跃老人的独立生活社区（Independent Living Communities），协助生活设施（Assisted Living Facilities），到需要专业医疗护理的疗养院（Nursing Homes）、失忆护理中心（Alzheimer's Care）等，发展得非常成熟。本以为其机构养老的比例会高于20%以上，但仔细研究了来自不同源头的养老数据后，发现事实令人惊讶，其机构养老的比例竟然低于10%，而且还呈下降的趋势；相反，居家养老倒是越来越受推崇。 Medicare调查结果：65+老人居家养老比例为93% 2007年，对65岁以上参与Medicare的老年人做了一项调查，发现其住长期护理设施（如协助生活社区、疗养院、失忆护理中心等）的仅有2%，住服务性住宅社区（如独立生活社区、持续护理退休社区等）的约4%，而住传统社区（居家养老）者则高达93%。当然，该基于年龄组的调查也发现，随年龄增大，所需服务（家政、医疗健康护理等）增加，住机构养老者比例也快速增长，85岁以上老人住长期护理设施的就猛增到了15%。具体数据如下所示： AARP调查结果：65+老人90%愿意居家养老，80%不打算迁居 2011年，美国退休人员协会AARP（American Association of Retired Persons）调查表明，65岁以上老人中，90%表达愿意住他们自己的房子而不迁往机构养老设施，80%表示他们不打算再乔迁，就住在现有的房子中。即使他们已经开始需要日常协助或者需要持续的健康护理，还是有82%的老人宁愿待在自己房子里。 另有些报告称美国仅有约5%的老人会住在养老院，而且这个比例可能还将下降，跌到3%左右。可以看到，无论是哪种报告，美国居家养老者的比例都在90%以上。 美国居家养老的模式美国居家养老在上世纪90年代就开始朝模式化方向发展，目前主要有以下几种成熟模式： 会员制多元化服务模式 会员制服务模式的先驱者与著名代表就是波士顿的Beacon Hill Village，它由波士顿Beacon Hill一群邻居发起而成立，是全美第一个非盈利会员制运作模式社区。 老年居民们缴纳一定的会员年费，就可以享受到一系列的服务，涵盖志愿者提供的交通搬运、购物、家政、花园与房屋维护，以及一些只有高端机构养老社区才能提供家庭保健护理、医疗服务等。 这种模式属草根运作，老年居民自我驱动，自我组织，志愿者参与服务，除了提供各类养老服务，还会组织各种社区活动，如百乐餐、读书分享、学习培训等，丰富了老年人生活。因此，这种模式自1999年在Beacon Hill Village尝试后，快速发展，到2012年，已经有70多个这样的村落（Village）在运行，而且还有许多正在筹建中。此外，这些村落还联合起来，建立了村落联盟（Villageto Village Network – VtV, www.），他们交流思想与经验，共享服务资源等。 社区支持的多元化服务模式 社区支持服务模式源自自然形成退休社区NORCs（Naturally Occurring Retirement Communities）居家养老倡议，它组织并建立了一个庞大网络，囊括家政、健康保健护理、医疗服务提供商，政府机构与慈善组织等，倡导老年人建立社区、独立生活、健康养老。 这种模式的养老社区不是由养老机构建立，而是由老年人聚集，逐步沉淀而自然发展形成。通过NORC—SSP（NORC – Supportive Service Program）服务支持项目，这个网络能及时了解社区老人的需求，并提供周到的养老服务。由于有政府倡导与法案支持，这种模式发展非常迅速。目前，全美可被称作NORC的社区已达数千。美国退休人员协会AARP（American Association of Retired Persons）预测，有25%的老年人居住在NORC社区中，而且随着美国社会年龄化增重，这个比例还会增长。 Co-Housing合作居住模式 合作居住模式于20世纪60年代最早在丹麦出现，社区通常由20-30户组成，其布局兼顾社交和私密性两方面需求，私人住房与传统住宅模式基本相同，公共设施（如康乐设施、庭院、广场、公共用房等）由居民共同所有。居民自觉参与设计和管理，社区定期举行聚餐等公共活动以加强居民间的交流。“合作居住”模式主要特征可归纳为：居民参与社区规划与设计，鼓励居民互动；“公共用房”场所用于居民各项活动，强调居民自我管理。 80年代后期，这种模式引入到美国，原本并非源于养老目的，但由于这种模式天然地利于丰富老年生活、便于相互照应与护理老年居民，深受居家养老者欢迎，甚至涌现了“老年合作居住”（Senior Co-Housing）趋势。目前在全美38个州中，建立了300多个这样的“合作居住”社区。 PACE医疗护理模式 老年人全面护理项目PACE（Program of All-Inclusive Care for the Elderly）模式始于70年代早期，是社区为了满足某些老年人的长期护理需求而建立。作为一个援助性项目，那些55岁以上，得到州政府认定需要疗养护理的老人，若在政府登记时尚能在社区里平安生活，就可以住到PACE服务区。PACE项目目的，就是帮助那些需要长期护理的老人独立生活，尽可能长地在家养老。为了帮助老人们独立生活，需要提供诸如病理医疗、物理理疗、处方药物、营养咨询、喘息照护、社会公益服务等等，这些服务都由美国联邦医疗保险Medicare与医疗补助Medicaid网络覆盖的服务商提供，而且费用由Medicare/Medicaid承担。 PACE医疗护理模式也推进迅速，到2014年，在美国31州中，已经有104个PACE项目在开展。 日托服务模式 日托服务模式是充分利用社区成年人日托服务中心（Adult Day Care Center），早上将老年人送到日托中心，傍晚再接回家居住。绝大多数日托服务中心每天运作10-12小时，提供餐饮、全面照理服务或一些有意义的活动，白天帮助照顾老人，减轻家庭护理人员的负担。在家庭与日托服务中心的共同护理下，老人可以延缓甚至无须入住长期护理中心（如协助型生活社区、疗养院、失忆护理中心等）。 全美目前有5000多家成年人日托服务中心，每天为26万以上老人提供照顾服务。 美国居家养老的政策与扶持美国一直以来被称作小孩与老人的天堂，这点不假，对小孩寓教于乐，没啥竞争与压力；对老年人也是相当慷慨，有医疗保险与医疗补助（Medicare/Medicaid），老来若进入养老院或疗养院，尽管费用昂贵，但基本是政府买单。然而，随着美国婴儿潮一代老龄化到来，65岁以上“银发一族”将从现在的4000万，增长到2050年的8800万以上，年增长率约120%；同期，85岁以上老人的数量也将翻3倍而达到1900万。大量的“银发一族”涌现，政府财政负担沉重，将难以为继，一些Medicare/Medicaid项目缩减，政府政策也开始朝经济实惠的居家养老角度倾斜。下面我们来看看一些倡导与促进居家养老的政策法规与扶持机构等。 老年人区域办事处 老年人区域办事处（Area Agencies of Aging）是根据美国老年人法案（the Older Americans Act）而设立，它的宗旨就是为社区老年人提供服务，使他们能够独立而有尊严地居家养老。这些老年人区域办事处需响应任何本地社区60岁以上老年人需求，协调支持他们的日常生活服务信息的查询与推荐，包括养老家政、保健、交通出行、雇佣、老年中心、成年人日托中心服务等。 居家养老社区创新倡议 居家养老社区创新倡议（Community Innovations for Aging In Place Initiative）也是根据美国老年人法案（the Older Americans Act）而由国会授权，并由美国老龄局（the United States Administration on Aging）资助的。 这项倡议的目的是资助社区创新，使社区人口比重不断增多的老年人，能够依然独立、安全地在社区生活，居家养老。 患者保护与平价医疗法案—家庭与社区服务条款 患者保护与平价医疗法案（Patient Protection and Affordable Care Act）添加了一部分“家庭与社区服务条款”，这些条款要求在美国医疗补助计划（Medicaid）中囊括家庭与社区服务内容。条款在国会的通过，使得Medicaid会将其资助资源从机构护理（如疗养院、失忆中心的护理）转向经济实惠的家庭与社区护理，强化支持居家养老。 随着美国“银发一族”的快速增长以及更长的预期寿命，资助老年人与失能民众的Medicaid财政预算给州政府造成的压力越来越大，这种朝经济实惠性居家养老支持的转向，有助于缓解政府财政压力。因此，可以预见，这种转向还将加速进展。 此外，为了老年人能够更好地享受居家养老与社区生活，还在土地使用、交通出行、住房供给等方面强化了法规与扶持。 土地使用（Land Use） 制定了一些土地使用政策，使得老年人能够住在靠近服务设施的地方，甚至是步行范围内。 整合土地使用与交通规划，降低对汽车出行的依赖性； 在公共交通停车站1/4或1/2英里范围内，实施公共交通导向发展； 鼓励社区设施的联合使用，譬如老年中心与学校保健室的联合； 交通出行（Transportation） 制定增加交通出行便利措施的法规，可以降低对自驾的依赖，便于老年人出行。 设计“完整街道”，确保老年人也能去到他们想去的地方； 顾及老年人的脆弱性，确保行人安全； 颁布自愿者司机法规，免除交通事故时自愿者司机的民事责任； 住房供给（Housing） 制定政策，增加经济适用房供给，满足老年人住房需求。 利用联邦低收入税收减免计划资金，在交通转运站周边或宜居社区提供住房供给； 鼓励房产商，采用通用设计建筑标准，确保房屋通达性； 倡导居家养老模式社区建设，提供老年人参与社会与社区生活的便利设施； 作者： |
|
|
