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在工作中，CTA或者MRA诊断中很容易将后交通动脉瘤与后交通动脉圆锥混淆，相关资料也相对欠缺，本文节选自 陈 节，於 永，胡再虎，崔 明等《后交通动脉圆锥部破裂动脉瘤的介入治疗》的最后一段，在此分享。 后交通动脉圆锥部又称为漏斗部，主要位于后交通动脉自颈内动脉发起处，且后交通动脉自漏斗的顶部发出。 在正常人群造影发生率为 ７％ ～２5％。 后交通动脉动脉圆锥部一般被认为是功能性扩张或漏斗样增宽。 有些作者利用组织学技术证实，其既不是动脉瘤，也不是动脉瘤早期。 临床上把其超过 ３ ｍｍ 称为瘤样扩张，而非动脉瘤，且鲜有发生破裂出血。 但另一方面后交通动脉动脉圆锥部又可发生动脉瘤。 对于此类蛛网膜下腔出血的病人，动脉圆锥部有异常突起时，是动脉圆锥部因瘤样扩张演变成动脉瘤而破裂出血？ 还是动脉圆锥部发生动脉瘤而导致出血？ 两者难以鉴别。 这给介入治疗带来困难，前者真正的瘤体是扩张的动脉圆锥部，其上突起为假性动脉瘤，而后者动脉圆锥部为瘤样扩张非动脉瘤，其上突起为真性动脉瘤；前者手术重点是栓塞动脉圆锥部，而后者手术重点为其上的真性动脉瘤。 假性动脉瘤因其囊壁由部分血管外膜或仅仅是血管周围软组织结构构成，假性动脉瘤更容易破裂、出血，若将其当作真性动脉瘤进行栓塞时，将引起灾难性后果。 故而两者鉴别诊断极为重要。 笔者根据以下几点选择治疗方案：①观察异常突起形态，假性动脉瘤形态多较圆润规则。 真性动脉瘤形态不规则且其上仍可见显影较淡的另一个突起。 ②假性动脉瘤体较小多 ＜３ ｍｍ，且动脉圆锥部演变成动脉瘤破裂出血发生率低。 ③对于临床无法鉴别真、假性的动脉圆锥部动脉瘤，而患侧大脑后动脉能够耐受患侧后交通动脉闭塞时，可选择支架辅助下行动脉圆锥部、后交通动脉的闭塞术。 后交通动脉圆锥部动脉瘤是一种特殊类型的后交通动脉瘤，其栓塞治疗方案不同于其他动脉瘤。 以上内容节选自 陈 节，於 永，胡再虎，崔 明等《后交通动脉圆锥部破裂动脉瘤的介入治疗》 |
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