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【案例】一例脑脊液猪链球菌案例分析

 广州平淡 2016-08-04
病例特点

1、患者男,47岁,职业:生猪屠宰。临床以“突发头痛3天,加重1天余”为主要表现,头顶部胀痛,呈阵发性,持续数分钟,劳累后加重,休息后缓解,上述症状逐渐加重,头痛呈持续性,阵发性加重,伴恶心、呕吐。

2、查体:Kerning征阳性。

3、化验检查:CRP160.36mg/L;PCT0.08ng/ml;脑脊液常规:透明度微浑浊、RBC15*10^6/L、 WBC597*10^6/L;脑脊液生化:TP2.21g/L、GLU0.11mmol/L、CL117.2mmol/L。

4、初步诊断:头痛待查,颅内感染。

5、由急诊科转入专科神经内科。

细菌学检查

  血平板培养特性:普通培养与CO2培养,菌落大小一致,CO2培养可见α溶血。

↑普通孵箱(24h)

CO2孵箱(24h)

巧克力平板培养特性:普通巧克力平板可生长草绿色菌落,万古霉素巧克力不生长。

普通巧克力(24h)

万古巧克力(24h

肉汤培养特性:营养肉汤与碱性蛋白胨水都呈沉淀生长。

营养肉汤(24h)

碱性蛋白胨水(24h)

 形态染色:点状涂片与均匀涂片无差别,菌体呈球杆状。


形态染色:24h肉汤涂片染色,镜下呈链状,碱性蛋白胨水涂片细菌形态与肉汤有差异。

营养肉汤染色

碱性蛋白胨水染色

 生化反应及鉴定

      手工生化:触酶阴性、奥普托欣(OPT)敏感试验为耐药、杆菌肽敏感试验为耐药、克氏双糖铁(见下图)。吡咯烷酮芳基酰胺酶(PYR)试验阴性(见下图)。

克氏双糖铁    +/+

PYR试验阴性

经采用梅里埃VITEK2-Compact   GP卡鉴定为猪链球菌Ⅱ型,鉴定代码为05105136413771,鉴定率99%。经两台VITEK2-Compact ,共重复检测3次,结果一致。


药敏试验:

美罗培南35mm、左氧氟沙星24mm、红霉素6mm

头孢曲松27mm、万古霉素22mm、青霉素G28mm

讨  论

  1、猪链球菌能引起人畜共患菌的急性传染病该菌引起的猪链球菌病史国家规定的二类动物疫源病患者多是因皮肤破损接触过病猪、死猪猪肉、猪内脏、排泄物等造成感染,引起脑膜炎和败血症,如不及时治疗,死亡率高,不容忽视!本案例患者从事生猪屠宰工作,有动物接触史。

 2、临床治疗:根据微生物鉴定及药敏试验结果,与临床沟通后,选择的治疗方案,前7天美罗培南1g(1/6h),第8-14天美罗培南1g(1/8h),第15-28天青霉素钠320万单位。

3、出院标准:脑脊液常规正常、脑脊液生化正常,体温正常、血常规正常三天,体温正常三天、脑膜炎表现消失。

4、治愈出院。

参考文献
周庭银,等.临床微生物学诊断与图解第三版(M).上海科学技术出版社.2012.(05)

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