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《黄帝内经》第十八天 【原文】19 东风生于春，病在肝，俞在颈项；南风生于夏，病在心，俞在胸胁；西风生于秋，病在肺，俞在肩背；北风生于冬，病在肾，俞在腰股；中央为土，病在脾，俞在脊。 故春气者，病在头；夏气者，病在脏；秋气者，病在肩背；冬气者，病在四肢。 故春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善痹厥。 故冬不按蹻，春不鼽衄；春不病颈项，仲夏不病胸胁；长夏不病洞泄寒中，秋不病风疟，冬不病痹厥，飧泄而汗出也。夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。夏暑汗不出者，秋成风疟，此平人脉法也。
【注释】
俞在颈项:俞，通输、腧，即腧穴。腧穴为经气输注之处，同时也常是邪气人侵的门户。张介宾注:“春气发荣于上，故俞应于颈项。”然下文说:“春气者病在头”，颈项当为头之误，故张琦注:“肝胆之经，颈项皆无俞穴，下言春病在头，颈项即头之变文。” 俞在胸胁:张介宾注:“火气应于心，心脉循胸出胁，而南方之气主于前，故俞在胸胁。” 俞在肩背:张介宾注:“肺居上焦，附近肩背，故俞应焉。” 俞在腰股:张介宾注:“腰为肾之府，与股接近，故俞应焉。” 俞在脊:张介宾注:“脊居体中，故应土也。” 春气者，病在头:王冰注:“春气为肝也，各随其藏气之所应。” 夏气者，病在藏:藏，指心脏。张介宾注:“在藏言心，心通夏气，为诸脏之主也。”上文言“俞在胸胁”，而此言藏，马漪说:“夕卜为胸胁，而内为藏也。” 秋气者，病在肩背:王冰注:“肺之应也。” 冬气者，病在四支:支，即肢。马漪注:“上文言腰股，而此言四肢者，以四肢为末，如木之枝得寒而凋，故不但腰股为病，而四肢亦受病也。” 鼽( qiu音求)衄:鼽，鼻孔堵塞；衄，鼻孔出血。昊良注:“亦阳气上升之故。” 仲夏善病胸胁:农历五月为夏季之中，称为仲夏。夏气者病在心脏，心之脉循胸胁，故仲夏善病胸胁。 长夏善病洞泄寒中:洞泄，泄泻无度。寒中，即内寒。中央为土，病在脾，脾主运化，脾阳衰微，故长夏善病洞泄寒中。 秋善病风疟:风疟，疟疾的一种。夏宜疏泄，逆之而汗不出，则暑邪内伏，遇秋风凄切，金寒火热相战成为疟。 冬善病痹厥:痹厥，指关节痹痛，手足麻木，逆冷等症。张志聪注:“四肢为诸阳之本，冬时阳气下藏，经气外虚，风入于经，故手足痹厥也。” 按踌:王冰注:“按谓按摩，踌谓如踌捷者之举动手足，是所谓导引也。”按踌即按摩、气功、健身操等养生的方法。张介宾注:“三冬元气伏藏在阴，当伏藏之时而扰动筋骨，则精气泄越，以致春夏秋冬各生其病。故冬宜养藏，则春时阳气虽升，阴精自固，何有欺妞及如下文之患。” 春:吴良删此春字。
飨泄而汗出也:《新校正》注:“详‘飨泄而汗出也’六字，上文疑剩。” 藏于精者，春不病温:张介宾注:“此正谓冬不按蹄，则精气伏藏，阳不妄升，则春无温病，又何虑乎执拗颈项等病。” 此平人脉法也:脉法，这里统指诊法而言。又(新校正》认为“详此下(指夏暑汗不出以下三句)义与上文不接。”故张琦说:“此三句他经脱文。” 本段根据人与自然统一的“四时五藏阴阳”的理论，论述了四时八风之邪所致五脏病变的一般规律，所以它的内容与《素问·四气调神大论》的精神是一脉相承的。从其所论的病证来看，主要是论病位问题。这些各不相同的发病部位，正体现出王冰所说的“各随其藏气之所应”的观点。此外，文中值得提出的有二个问题:一是特别重视冬季的养藏气，突出了肾的精气对四时发病的重要意义，可以说，这是《素问·上古天真论》中保养天真的进一步发挥;二是文中提出的“冬不藏精，春必病温”的理论，为后世温热病伏气学说奠定了理论基础。 关于“冬不按踌，春不欺此......”一节，李治《古今桩》认为春、夏、秋、冬四时，着宜导引，“但勿使发泄至于汗出耳”。如汗出则外邪易中，因而发生如“春伤于风，夏乃洞泄;夏伤于暑，秋为疚疟;秋伤于湿，冬为痪厥;冬伤于寒，春必温病”等病变。所以他怀疑本篇所云，应是“冬不按踌，春必敷妞，或病颈项;春不按蹄，仲夏必病胸胁，长夏必病洞泄寒中;夏不按蹄，秋必病风疟;秋不按踌，冬必痹厥”。这是与现代实际情况基本相符的。 |
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